LÉSIONS TRADMATIQUES PE LA CAISSE

indirectement , La largeur de la caisse étant minime, si le corps vulnérant pénètre avec force, les blessures porteront sur la paroi interne où se trouvent la fenêtre ovale, le promontoire, la fenêtre ronde, etc. Il peut y avoir un écoulement sanguin abondant par l'oreille et par la trompe. Les projectiles d’armes à feu produisent des lésions fort graves, dont la mort n’est pas toujours cependant la conséquence.

Les traumatismes par cause indirecte se voient plus fréquemment. Les fractures du rocher intéressent la caisse et les organes qu’elle renferme, et peuvent exister avec ou sans lésions de la membrane tvmpanique. §i le tympan est déchiré, l’épanchement de sang qui s’est fait dans la caisse s’écoule par le conduit et par la trompe. Mais, si le tympan est intact, la collection sanguine tantôt s’échappe par la trompe, tantôt presse sur la membrane et la perfore. On a observé des cas d’épanchements sanguins sans fracture (Itard).

Quant à la chaîne des osselets, placée au milieu de la caisse, elle n’a pour toute protection que le tympan qui n’offre pas une grande résistance.

Le traumatisme portera dope le plus souvent sur le manche du marteau qui est l’osselet le plus saillant. On observe des fractures, des désarticulations, des arrachements, ainsi que la blessure ou la section de la corde du tympan.

La surdité d’intensité variable ne présente dé gravité que si l’étrier a été fortement lésé, car il est seul indispensable à la transmission du son, Lorsqu’il a été violemment arraché de la fenêtre ovale, les complications labyrinthiques sont plus à craindre.

Je n’ai vu qu’un cas de fracture du marteau, chez un enfant qui, en tombant, s’était enfoncé un gros clou dans l’oreille. D’autres faits de fracture du marteau et de

512 PATHOLOGIE

l’étrier ont été observés par P. Ménière, Weir, Tornbull, Politzer, 0. Wolff, Hagen.