IL — DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS DE L*APPAREJL RESPIRATOIRE

A. — Symptômes des affections du larynx»

i^ Symptômes brusques ou à marche aiguë.

Laryngite aigaô catarrliale. -^ Enrouement, toux rauque ou criarde, expectoration muqueuse, douleur» modérées. Durée, quelques jours.

Larjmgite stridolense (f aux croup). —Dans le cour»

APPAREIL RBSPIBATOIRB. 409

d'une laryngite catarrhale simple, passant quelquefois inaperçue, apparition subite, la nuit, jd*accès de toux raoque, entrecoupés par des inspirations bruyantes, arec angoisse et accélération du pouls : amélioration dans la journée.

Lax7Bgiitedip]it]iéritiqiie(eroiip). —Débul subit, ou dans le cours d*nne angine diphtbéritique : fièrre, enrouement de la Toix, toux aboyante; inspiration prolongée, avec abaissement du larynx, retrait inspiratoire du creux sns-stemal et épigastrique, et des parties latérales du tborax (tirage), quelquefois bruit de soupape respiratoire; angoisse, face livide, cyaniqne, pouls petit, accéléré. Le diagnostic exact se fait surtout par le rejet de membranes par la toux ou la présence de dépôts diphtbéritiques sur le pharynx.

Spasme de la glotte (enfants). — Accès caractérisé de la façon suivante : inspiration profonde, arrêt de respiration, pâleur de la face, cyanose, anxiété, quelquefois convulsions toniques ou cloniques des muscles, puis succession de mouvements respiratoires profonds et bruyants; quelquefois succession de plusieurs accès.

Œdème de la glotte. — Dyspnée surtout inspiratoire; inspiration sifflante, tirage sus-sternal et épigastrique à rinspiration ; accès paroxystiques de dyspnée par spasme de la glotte; angoisse, cyanose, accélération du pouls ; diagnostic exact par Texamen au miroir laryngoscopique qui permet de reconnaître le boursouflement concomitant de Tépiglotte par le toucher digital et surtout par les circonstances étiologiques.

2° Symptont

arche chronique.

AHections chroniques du larynx. — Enrouement,

raucité de la voix, ou aphonie; toux en hem, ou toux TELuque, liasse, éteinte, quelqueroïs quinleuse et déchirante; ei])ectoraUon muco-purulenle, quelquefois sanguÏQoleale ; sensation de brûlure au larynx, quelquefois dysphagie.

Ces symptùmes permettent de diagnostiquer une aiïectioQ chronique du larynx: laryngite catarrbale chronique, tuberculose laryngée, syphilis laryngée, cancer du larynx, végâlalions gloltiques ; le diagnostic lie la nature de Vaffeelion se fait :

1° D'après l'étiologie probable de l'alTection laryngite calarrhale chez un chanteur, un alcoolisé, etc. ; laryngite tuberculeuse chez un individu à habitus suspect, etc., cancer du larynx chez un cancéreux hêrédilaire;

2° D'après certaines circonstances concomitantes : manireslatious, accidents syphilitiques, tuherculoîte pulmonaire, cachexie cancéreuse, teint Jaune paille;

3° D'après la marche et les symplôraes de l'alTecUon : apparition de signes de sténose laryngée k la suite d'ulcérations supposées syphilitiques ; engorgement ganglionnaire, irradialion douloureuse dans le cou, la mâchoire, élargissement du cartilage thyroïde dans lo cancer laryngé; dysphagie dans la tuberculose laryngo-épigloltiqiie;

4° D'après l'action des dilTâriïnls modes de Irai-

ii° Et d'après l'esamen laryiigoscopique :

DtM la laryngite eatarrhale chronique.

TubercttloM laryngée

Syphilis du laryoï.

Polypef fibreux, papiUomes, polypes muqueux.

Couleur grii rougeàlre eale det eordee

vocalet.

Épaiftiaiement dee replia ary-arylé-

noYdienf.

Sailliee mamelonnéee fur let eordet to-

cales ou épaiftiefement générai de la

muqueute.

Hyperhémie et gonflement des cordes vo> calée et des replie.

Ulcératione bourgeonnantee, non taillées & pie, siégeant de préférence sur la muqueuse inter-aryténoTdienne ou les cordes vocales inférieures, les replis ary-épiglolliques et l'éplglotte.

Gonflement de la muqueuse.

Plaques rouges ou étevures grisâtres, ou bien exuleérations, taillées à pic, siégeant surtout dans la partie sus-glottique et sur Tépiglotte.

Excroissances seseites, ou pédîeulées, quelquefois en forme de chou-fleur, sur les cordes vocales,*— e&istant seules ou avec les signes de la laryngite chronique ou de la syphilis laryngée. ■

Symptômes laryngés dus à la compression du récurrent ou du narf rague (Anévrysme de la crosse de Taorte, carcinome œsophagien, tumeurs du médiastjn). — Voix fausse, souvent bitonale ; fatigue de la parole. Dans la paralysie double des récurrents, aphonie complète, impossibilité de tousser ; quelquefois dyspnée inspiratoire.

A Texamen laryngoscopique, la corde vocale du côté paralysé est dans une position intermédiaire (position cadavérique), et complètement immobile ; lors d*une intonation, la corde vocale saine dépasse la ligne médiane et le cartilage arylénolde va s^entre* croiser avec Taulre; dans la paralysie bilatérale des

récurrents, immobilité des deux cordes vocales en position cadavérique (paralysie des muscles constricteurs innervés par le récurrent ou nerf laryngé inférieur).

Aphonie de cause nerrense, sans compression du récurrent (aphonie hystérique, aphonie de la convalescence deladipbthérie, de la chlorose). — Voix éteinte, chuchotante ou aphonie complète ; Taphonie nerveuse se diagnostique par Tabsence de lésions laryngées ou de compression du récurrent; dans Taphonie nerveuse,, le laryngoscope permet de reconnaître qae dans l'intonation les cordes vacales se rapprochent mollement et sans tension (paralysie des muscles tenseurs, muscles crico-thyroïdiens innervés par le laryngé supérieur).

B. — Symptômes d'affections de l'appareil bronelio-pulmonaire ou de ses enveloppes (plèvres).

i^ Affections aiguës de l'appareil broncho^pulmonaire,