SANG. — LYMPHE

tielle). — Pâleur cireuse de la peau ; fatigue musculaire, céphalée, vertiges, troubles dyspeptiques, troubles de la menstruation ; souffles cardiaques anémiques, ordinairement systoliques, à maximum d'intensité au niveau de Vartère pulmonaire (quelquefois à la pointe) ; sang pâte, diminution de la quantité d'hémoglobine (calculée avec Thématoscope d'Hénocque); pas de diminution notable du chiffre des globules rouges.

Le mal de Bright latent, la tuberculose au début, déterminent quelquefois, en apparence, le syndrome de la chlorose. Aussi n'est-on autorisé à porter le diagnostic de chlorose qu'après une exploralion attentive et répétée des urines et de l'appareil respiratoire ; vérifier également si l'état d'anémie n'est pas secondaire à des hémorrhagies abondantes qui ont passé inaperçues (mélœna, par eiemple).

Anémie pemiciense. — Pâleur extrême de la peau et des muqueuses, anéantissement des forces, céphalée, tendance aux lipolhymies, amaurose, dyspnée (sans lésions respiratoires], palpitations. Souffles cardiaques vasculaires, troubles dyspeptiques ; quelquefois poussées fébriles; sang pâle, aqueux : diminution consid érable des hématies, qui sont de dimensions et de forme irrégulières (poikilocytes, macrocytes, microcy tes); pas d'augmentation notable des glotmks blancs. Mort habituelle (\ année à 1 an).

Avant de porterie diagnostic d'anémie pernicieuse, le médecin doit éliminer toutes les causes capables de produifre un état anémique analogue (carcinose ou tuberculose latente, ankylostome duodénal).

Gacheiie Cancéreiue. — Certains malades, à Tâge de prédilection du cancer, présentent quelquefois le

type de la cachexie cancéreuse progressive : affttèiissèment des forces, émaciation, sécheresse et coloration jaune paille de la peau, œdème cachectique ou phlegmatia alha dolens, sans que rien flxe Taltention sur un organe déterminé; le médecin pratiquera dans ces cas un examen des plus minutieux dans le but de découvrir la tumeur présumée; il explorera tous les ganglions accessibles, inspectera toute la surface de la peau, palpera soigneusement Tabdomen, les membres, les seins, la colonne vertébrale, pratiquera le toucher rectal, vaginal.

Leucémie. — Pâleur grisâtre intense de la peau ; faiblesse générale, palpitations, dyspnée, lipothymies, souffles cardiaques anémiques, épistaxis; poussées fébriles: quelquefois tuméfaction plus ou moins considérable des ganglions, de la rate ou du foie; le diagnostic repose sur Texamen du sang, qui est pâle, laiteux, fluide; on constate une augmentcttion comidé" rabîe des leucocytes^ qui offrent des dimensions variées, et une diminution des hématies. D'après la prédominance de certaines formes de leucocytes on peut, dans certain cas, diagnostiquer Torigine ganglionnaire, splénique ou myélogène des leucocytes (Voy. plus haut Examen du sang).

Pseudo-leucémie (adénie, lympbadénome, l3rmplio^ sarcome malin). — Pâleur intense, fatigue, abattement, symptômes généraux d'anémie grave, tuméfaction progressive des ganglions lymphatiques (d'oii quelquefois symptômes de compression), tuméfaction de la rate, des amygdales; sang pâle, présentant les altérations de l'anémie, mais pas ou peu d'augmentation des globules blancs :1a durée est de quelques mois à quelques années.

L^examen du sang permet de distinguer Fanémie résultant de Tadénie de la leucémie vraie; la multiplicité des ganglions atteints sépare le lymphosarcome malin de la tuberculose ganglionnaire. Quelquefois les symptômes de la pseudo-leucémie s'accompagnent d'une splénomégalie primitive sans adénopathie ; dans ces cas on aura à faire le diagnostic entre cette splénomégalie avec anémie et les tumeurs de la rate, ou avec la cirrhose atrophique du foie accompagnée d'engorgement de la rate.

Maladie d'Âddison (maladie bronzée). — Anémie, asthénie musculaire progressive, apathie intellectuelle, céphalée, vertiges, amaigrissemeni, troubles dyspeptiques; le symptôme caractéristique de la maladie est là pigmentation brunâtre de la peau (couleur de mulâtre), qui débute par la face, le dos de la main, le creux axillaire, les organes génitaux ; plaques pigmentaires sur la muqueuse buccale.