II. — DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS

DE l'appareil respiratoire.

A. ~ Symptômes des alTectlons du larynx.

1° Symptômes brusques ou a marche aiguë.

Laryngite aiguë catarrhale. — Enrouement, toux rauque ou criarde, expectoration muqueuse, douleurs modérées. Durée, quelques jours.

Laryngite striduleuse (faux croup). ~ Dans le cours d'une laryngite catarrhale simple, passant quelquefois inaperçue, apparition subite, la nuit, d'accès de toux avec angoisse et accélération du pouls : amélioration dans la journée.

Laryngite diphthéritique (croup). — Début subit, ou dans le cours d'une angine diphtéritique ; fièvre ; enrouement de la voix, toux aboyante ; inspiration prolongée, avec abaissement du larynx, retrait inspiratoire du creux sus-sternal et épigastrique, et des parties latérales du thorax (tirage); quelquefois bruit de soupape respiratoire ou bruit de drapeau; angoisse, face livide, cyanique, pouls petit, accéléré. Accès de suffocation. Le diagnostic exact se fonde surtout sur le rejet de membranes par la toux, sur la présence de dépôts dipthéritiques sur le pharynx, sur l'évolution de la maladie.

Spasme de la glotte (enfants). — Accès caractérisé de la façon suivante : inspiration profonde, arrêt de respiration, pâleur de la face, cyanose, anxiété, quelquefois convulsions toniques ou cloniques des muscles, puis succession de mouvements respiratoires profonds et bruyants ; quelquefois succession de plusieurs accès .

Œdôme de la glotte. — Dyspnée surtout inspiratoire ; inspiration sifflante, tirage sus-sternal et épigastrique à l'inspiration; accès paroxystiques de dyspnée par spasme de la glotte ; angoisse, cyanose, accélération du pouls. Diagnostic exact par l'examen au miroir laryngoscopique, qui permet de reconnaître le boursouflement concomitant de Tépiglotte, par le toucher digital, et surtout par les circonstances étiologiques (mal de Bright, inflammation ou lésion collatérale, etc.)

2'* Symptômes à marche chronique,

Aifections chroniques du larynx. — Enrouement, raucité de la voix, ou aphonie ; toux en hem, ou toux

rauque, basse, éteinte, quelquefois quinte use et déchirante ; expectoration muco-purulente, quelquefois sanguinolente; sensation de brûlure au larynx, quelquefois dysphagie.

Ces symptômes permettent de diagnostiquer une affection chronique du larynx : laryngite catarrhale chronique, tuberculose laryngée, syphilis laryngée, cancer du larynx, végétations glottiques ; le diagnostic de la nature de Vaffection se fait :

i« D'après Vétioloyie probable de Taffection : laryngite catarrhale chez un chanteur, un alcoolisé, etc.; laryngite tuberculeuse chez un individu à habitus suspect, etc., cancer du larynx chez un cancéreux héréditaire ;

^ D'après certaines circonstances concomitantes : manifestations syphilitiques, tuberculose pulmonaire, cachexie cancéreuse et teint jaune paille ;

3» D'après la marche et les symptômes de l'affection : apparition de signes de sténose laryngée à la suite d'ulcérations supposées syphilitiques; engorgement ganglionnaire, irradiation douloureuse dans le cou et la mâchoire, élargissement du cartilage thyroïde dans le cancer laryngé ; dysphagie dans la tuberculose laryngo-épiglottique ;

4° D après l'action des différents modes de traitement ;

5® Et d'après l'examen laryngoscopique :

Couleur gris rougeâlre sale des corde- Tocales.

. . .. .,11 Epaississement des replis ary-arytés

Dans la ^*^^Ç»*J^^**^**'** l noïdiens.

^ J Saillies mamelonnées sur les cordes vo-

cales ou epaississement gâiéral de la V muqueuse.

/ ilyperémie et gonflement des cordes vo-

1 cales et des replis.

I Ulcérations bourgeonnantes, non taillées i

Tuberculose laryngée v pic, siégeant de préférence sur la mu-

I queuse inter-aryténoTdienne on les

' cordes vocales inférieures, les r^lis ary-épiglottiques et Téiu^loUe.

• Gonilement de la muqueuse.

I Plaques rouges ou élevures grisâtres, ou

SypbOis du larynx / bien exulcérations, taillées à pie, siégeant

I surtout dans la partie sus-glottique et

\ sur l'épiglolte.

/ ËxcroisancGs sessiles, ou pédiculées,

DaI»»^ Ak.»... .» ;ii^ \ quelquefois en forme de chou-fleur, sur

rolypes fibreux, papiUomes, ) ,^ • . • • t. l i

Dolvnes muaueux j cordes vocales, — existant seules ou

pw jpwi uq . à ^^^^ j^^ signes de la laryngite chronique

\ ou de la syphilis laryngée.

Symptômes laryngés dus à la compression du récurrent ou du nerf vague (anévrysme de la crosse de Taorte, carcinome œsophagien, tumeurs du médiastin). — Voix fausse, souvent bitonale; fatigue de la parole. Dans la paralysie double des récurrents, aphonie complète, impossibilité de tousser ; quelquefois dyspnée inspiratoire.

A l'examen laryngoscopique, la corde vocale du côté paralysé est dans une position intermédiaire (position cadavérique), et complètement immobile ; lors d'une intonation, la corde vocale saine dépasse la ligne médiane et le cartilage aryténoïde va s'entre-croiser avec l'autre; dans la paralysie bilatérale des récurrents, immobilité des deux cordes vocales en position cadavérique (paralysie des muscles constricteurs innervés par le récurrent ou nerf laryngé inférieur).

Aphonie de cause nerveuse, sans compression du récurrent (aphonie hystérique, aphonie de la convalescence de la diphtérie, delà chlorose). — Voix éteinte, chuchotante ou aphonie complète. L'aphonie nerveuse se diagnostique par l'absence de lésions laryngées ou de compression du récurrent ; dans l'aphonie nerveuse, le laryngoscope permet de reconnaître que, dans l'intonation, les cordes vocales se rapprochent mollement et sans tension (paralysie des muscles tenseurs, muscles crico-thyroïdiens innervés par le laryngé supérieur).

Diagnostic, 4« édit. ^6

402 DIAGNOSTIC DES MAUDIES.

B. — Symptômes d'affections de l'appareil broncho-pulmonaire ou de ses enveloppes

(plèvres).

1° Affections aiguës de V appareil broncho-pulmonaire,