CHAPITRE XV
DIAGNOSTIC DES ÉTATS MORBIDES CARACTÉ- RISES SURTOUT PAR DES SYMPTOMES GÉNÉ- RAUX MULTIPLES SANS LOCALISATION DÉFINIE
Il est une série d'états morbides caractérisés par un état d'anémie et d'affaiblissement des forces ; un examen minutieux ne révèle souvent aucun signe d'une affection organique, responsable des troubles généraux. Ces états morbides se distinguent les uns des autres, suivant leur cause, par des caractères différentiels assez bien tranchés.
Chlorose vulgaire des jeunes filles. — Pâleur cireuse de la peau ; fatigue musculaire, céphalée, vertiges, troubles dyspeptiques, troubles de la menstruation, souffles cardiaques anémiques, ordinairement systo-
liques, à maximum dlntensité au niveau de Tartère pulmonaire (quelquefois à la pointe). Sang pâle^ diminution de la quantité d*hémogiobine ; pas de diminution notable du chiffre des globules rouges.
Le mal de Bright latent, la tuberculose au début, déterminent quelquefois, en apparence, le syndrome de la chlorose. Aussi n'est-on autorisé à porter le diagnostic de chlorose qu'après une exploration attentive et répétée des urines et de l'appareil respiratoire ; vérifier également si l'état d'anémie n'est pas secondaire à des hémorragies abondantes qui ont passé inaperçues (melaena, par exemple).
Anémie pernicieuse. — Pâleur extrême de la peau et des muqueuses, anéantissement des forces, céphalée, tendance aux lipothymies, amaurose, dyspnée (sans lésions respiratoires), palpitations. Souffles cardiaques vasculaires, troubles dyspeptiques ; quelquefois poussées fébriles ; sang pâle, aqueux : diminution considérable des hématies, qui sont de dimensions et de forme irrégulières (poïkilocytes, macrocytes, microcytes) ; pas d* augmentation notable des globules blancs. Mort habituelle (demi-année à un an).
Avant de porter le diagnostic d'anémie pernicieuse, le médecin doit éliminer toutes les causes capables de produire un état anémique analogue (cancer, ou tuberculose latente, ankylostome duodénal).
Cachexie cancéreuse. — Certains malades, à l'âge de prédilection du cancer, présentent quelquefois le type de la cachexie cancéreuse progressive : affaiblissement des forces, émaciation, sécheresse et coloration jaune paille de la peau, œdème cachectique ou phlegmatia alba dolenSy sans que rien fixe l'attention sur un organe déterminé. Le médecin pratiquera dans ces cas un examen des plus minutieux dans le but de découvrir la tumeur présumée ; il explorera tous les ganglions accessibles, inspectera toute la surface de la peau, palpera soigneusement l'abdomen, les membres, les seins, la colonne vertébrale, pratiquera le toucher rectal, vaginal.
