CHAPITRE XVII

DIAGNOSTIC DES AFFECTIONS CUTANÉES MODE D'EXAMEN DES MALADES ATTEINTS D'AFFECTIONS CUTANÉES

Pour connaître les maladies de la peaii et portai un diagnostic avec quelque certitude, il ne suffit pai

d'étudier dans des livres ; la fréquentation assidue des cliniques des maladies cutanées est indispensable.

Aussi nous contenterons-nous d'indiquer à Tétudiant, une méthode capable de le guider dans Texamen et rinterrogation des malades atteints d'une affection de la peau.

Dans les affections cutanées, telles que nous les entendons, nous ne comprendrons pas les exanthèmes aigus caractéristiques de certaines infections générales spécifiques rangées sous le nom de fièvres éruptives ; ces fièvres sont caractérisées par la contagion, révolution régulière, la durée fixe, la fièvre d'invasion, la généralisation, l'absence de récidives, leur apparition souvent épidémique, la fièvre secondaire {rougeole^ rubéole^ scarlatine, variole, varicelle, varioloïde).

L'examen complet d'un malade atteint d'une affection cutanée comporte l'étude des symptômes objectifs et subjectifs dont la peau peut être le siège, ainsi qu'un certain nombre de questions propres à éclairer Vétiologie et le diagnostic.

A. — Étude des symptômes objectifs.

L'inspection jouant dans l'étude clinique des maladies de la peau le rôle le plus important, il est de toute nécessité de la pratiquer à une lumière convenable ; la peau ne doit être examinée qu'à la lumière du jour, et particulièrement à la lumière blanche; on doit rejeter absolument l'éclairage artificiel, qui donne à la peau des teintes fausses ; parfois, comme dans la roséole au début, il peut être utile de regarder le malade dans une glace.

L'inspection doit, autant que possible, porter successivement sur toutes les parties du corps; elle doit être faite avec lenteur et avec minutie, afin

de ne laisser échapper aucun détail à Tobservateur.

Avant de procéder à Texamen des lésions cutanées, on aura soin d'observer quel est Tétat général de la peau, du système pileux et des ongles. Existe-t-il de Tembonpoint? La peau est-elle sèche, squameuse ou bien huileuse, grasse, odorante? La réaction sudo raie est-elle normale? La peau est-elle chaude, fine, souple, etc., ou bien dure, épaisse, sillonnée de veinules tortueuses ? Les cheveux sont-ils épais, rudeè, ou bien fins, soyeux, cassants, rares, etc.; existe-t-il • de l'alopécie ; quelle est la forme de cette alopécie?

Ceci fait, Ton passe à Tétude des lésions cuta* nées, ayant soin d'observer successivement la distribution de l'éruption y sa localisation, la nature des lésions élémentaires, leur configuration, leur couleur.

L — Distribution des lésions.

Les lésions sont-elles réunies en un point du corps (éruption systématisée) ?

Sont-elles dispersées {éruption disséminée)'^

Occupent-elles toute la surface du corps (éruption généralisée) ?

Occupent-elles sur la surface du corps différents points, sans distribution régulière (éruption diffuse)"^ Enfin, sur un môme point, ou sur toute la surface de la peauy les manifestations cutanées peuvent être isolées (éruption discrète), ou bien agglomérées (éruption confluente), ' -