MONSIEUR

J’ai l'honneur de vous informer que j’ai abandonné l’enseignement sous le contrôle des commissaires (ou syndics) d'écoles de (le nom de la municipalité), parce que (donner les motifs), et que j’ai accepté momentanément du service dans {nom de l’istitution) dirigée par M. {nom du directeur), à (nom de la parois::), avec un traitement de $ par année, ou — que je tiens une école particulière dans la municipalité de (le nom de la municipalité), comté de , et que mon traitement a été évalué par M. l'inspecteur (nom de l’inspec- : teur d'écoles du district), à la somme de $ , tel qu’il appert au certificat ci-annexé; et qu’en vertu de l’article 525 de la loi de l’Instruction publique, je désire continuer mes versements au fonds de pensions si les raisons ci-haut mentionnées reçoivent votre approbation.

(Signature de l'institut. ...)