PLANCHE I

•y Observation d'Ai.exandhh (Extraite de la Thèse de Proust, page 91, observation XII.)

T. 0. C..., âgé de 60 ans, nd en Irlande; aucune atleinle vénérienne dans ses antéccdenls. A élé alteinl, il y a dix ans, de rétention soudaine qui a cédé au cathélérisme. Admis dans un hôpital de cette ville, on lui apprit à se sonder et il continua à le faire pendant plusieurs années.

Toutefois, par suite de circonstance de gêne, il cessa l'usage de la sonde, et continua à uriner très fréquemment; il y a trois mois, il eut une seconde attaque de rétention qui guérit au moyen du cathéter ; il fut admis dans mon service à Belle-Vue Ilospital, le 11 février 1895, avec une rétention (la 3'') et une distension considérable, accompagnée de miction par regorgement. On le sonda, et on retira Sa onces d'urine.

La vessie présentait un état marqué d'atonie. Le toucher rectal démontra une hypertrophie des lobes moyen et droit de la prostate. Avec la sonde de Mercier, le cathétérisme n'était pas difficile; une sonde molle ne put être introduite.

Il fut cathétérisé quatre fois et la vessie lavée depuis ce jour jusqu'au 17 mars.

Après cette date, le malade pouvant uriner volontairement la valeur d'une demi-once, il restait 10 onces (i). Il fut impossible de lui enseigner l'usage du cathéter et du lavage de la vessie, et comme il n'avait, d'ailleurs, aucune facilité pour pratiquer ce lavage lui-même, en dehors de l'hôpital, une opération fut proposée et acceptée.

(i) 3oo grammes. L'once vaut 3o grammes.

Opération, i8 mars. — Anesthésie par l ellier. Opération combinée. Procédé d'Alexander. Une large portion du lobe droit, et une plus petite du lobe moyen sont enlevées à travers l'ouverture périnéale, non sans quelque difficulté. Hémorragie négligeable.

35 mars. On enlève le tube supra-pubien.

3 avril. On enlève le tube périnéal, on passe une sonde n" 32. L'ouverture supra-pubienne est à peu près fermée. Aucune issue d'urine.

Le 2/|. La plaie périnéale est fermée, l'urine p;isse par l'urètre; il y a deux onces de résidu, dues à l'atonie. Le sujet urine toutes les quatre ou cinq heures et vide sa vessie à peu près complètement.

11 y a environ sept drachmes de résidu (i).