ARMOISE

Eau distillée d'absinthe. — Absinthe, 1 p.; eau, q. s. Distillez à la vapeur et retirez 2 parties d'eau. Elle est rarement employée; c'est un tonique excitant assez agréable.

Huile essentielle d'absinthe. — Elle est préparée par les procédés ordinaires ; elle a une odeur très-vive d'absinthe, une saveur très-âcre, et ordinairement une couleur verte. C'est une essence très-active, qu'on ne peut employer qu'à la dose de 4 ou 5 gouttes, après l'avoir bien divisée par l'intermédiaire du sucre, d'un mucilage ou d'un sirop. On l'emploie aussi à l'extérieur, comme vermifuge, en frictions sur l'abdomen, après l'avoir mélangée à quatre fois son poids d'huile d'olive.

Crème d'absinthe blanche. — Essence d'absinlhe et de badiane, de chaque 6 gouttes; alcool à 21 degrés et sirop de sucre, de chaque 500 gram. C'est un stomachique très-agréable.

Espèces anthelminthiques. — Feuilles et fleurs sèches de tanaisie, d'absinthe, fleurs de camomille romaine, de chaque 2 gram. Mêlez.

Extrait d'absinthe. — Préparez avec la plante sèche par lixiviation. Dose : 20 centigrammes à 2 grammes.

Vin d'absinthe. — Absinthe, 30 gram.; vin blanc généreux, 1 kilogr.; alcool à 31 degrés, 30 gram. F. s. a. Dose : 50 à 100 grammes.

Teinture alcoolique d'absinthe. — Prenez : sommités sèches d'absinthe, 1 partie; alcool à 22 degrés, 4 parties. F. s. a.

Quintessence d'absinthe. — Prenez : sommités sèches de grande et petite absinthe, de chaque 30 gram.; girofles concassés, sucre, de chaque 15 gram.; alcool à "ii degrés, 500 gram. F. s. a. Cette teinture est un remède populaire employé comme stomachique. Dose : 30 à 60 grammes.

Sirop d'absinthe. — Prenez : sommités sèches d'absinthe, 64 gram.; eau bouillante, 500 gram.; sucre, q. s., environ i kilogr. Versez l'eau bouillante sur l'absinthe incisée ; laissez infuser pendant douze heures ; passez avec expression ; filtrez la liqueur; ajoutez le double de son poids de sucre, et faites le sirop par solution, en vases clos et à la chaleur du bainmarie. Ce procédé, indiqué par le Codex, est très-bon. et donne un sirop contenant les principes amers et volatils. Dose : 50 à 100 grammes.

Huile d'absinthe. — Prenez : sommités sèches d'absinthe, 100 gram ; huile d'olive, 800 gram. Faites digérer au bain-marie; passez avec expression; filtrez. Cette huile a une belle couleur verte. On l'emploie en frictions sur le ventre, comme vermifuge, à la dose de 50 à 100 grammes.

ABMOISE (Artemisia^ Tounief., famille des synanthérées). — Fleurs flosculeuses ; involucre ovoïde ou cylindrique ; réceptacle nu. Ce genre ne difftire de l'absinthe que par l'absence des soies sur le réceptacle.

Armoise vulgaire {Artemisia vulgaris),-- Feuilles pinnatifides,

222 MÉDICAMENTS EMMÉNAGOGDES*

incisées, planes, d*un vert foncé en dessus, blanches et cotonneuses en dessons ; grappes simples, recoarbées ; cinq fleurons femelles à la circonférence. IMante légèrement odorante, non amère, haute de 1 mMre environ. On emploie ses feuilles et ses sommités en infusion.

Les feuilles d*armoisB contiennent un principe amer et une huile volatile. Les feuilles d'armoise sont couvertes d'un duvet; quand on les pile, ce duvet, mêlé de fibre de la plante, forme le résidu de la pulvérisation et constitue une espèce de coton qui sert à la préparation des moxas.

Les propriétés médicinales de l'armoise se rapprochent beaucoup de celles de rabsinlhe, seulement elles sont moins actives. On l'emploie communément pour provoquer l'écoulement des menstrues , sous forme de tisane ou infusion, ou sous forme d'infusion concentrée en lavements ou en fumigations.

C'est un vieux remède bien oublié. M. Ânke a voulu le remettre en honneur. Dans l'épilepsie, l'armoise peut, dit-il, amener la guérison, mais surtout dans les cas récents, et en particulier dans l'épilepsie qui se montre chez les femmes à l'époque de la puberté ou lorsque cette maladie 5e lie à une aménorrhée ou à une dysménorrhée^ Dans la chorée et l'éclampsle deS enfants, elle est aussi trèsutile, aussi bien que dans diverses autres affections utérines, dysménorrhée et aménorrhée, partielle ou complète, dépendant de l'éréthisme du système nerveux. Ce médecin donne la racine en poudre dans Tépilcpsie, et l'infusion dans les aflections utérines, à la dose de û à 60 grammes, jusqu'à 180 grammes en infusion : il emploie aussi l'extrait éthéré dans les convulsions de l'enfance.

Tisane. — 5 gram. pour 1 kilogr. d'eau.

Lavement. — 20 gram. pour 500 gram. d'eau.

Sirop d*armoi8E. — Se prépare comme le sirop d'absinthe. Dose : 30 à 100 grammes.

Sirop d'armoise composé. — Prenez : sommités fleuries et fraîches d*armoise, 192 gram.; racines fraîches d'aunée, 16 gram.; de livèche, 16 gram.; de fenouil, 16 gram.; sommités fraîches de poullot, de cataire, de Sabine, de chaque 192 gram.; de marjolaine, d'hysope, de matricaire, de rue, de basilic, de chaque 112 gram.; anis, 36 gram.; cannelle, 36 gram.; miel blanc, 1 kilogr.; sucre, 2500 gram. Délayei le miel dans 8 kilogr. d'eau de fontaine; versez la dissolution sur toutes les plantes ou parties de plantes, et laissez macérer pendant trois jours dans un lieu un peu chaud; distillez ensuite au bain-marie pour retirer 250 gram. de liqueur aromatique. Dans cette liqueur, vous. ferez dissoudre en vase clos 500 gram. de sucre. D'autre part, passez avec expression le résidu de la distillation ; clarifiez la liqueur par le repos ; ajoutez-y le reste du sucre, et faites un sirop que vous clarifierez avec le blanc d'œufs; quand il sera à moitié refroidi, vous le mélangerez avec le sirop aromatique.

ABORTIFSt — RUE. 223

€e sirop jouit de propriétés toniques asses pronottdes^, on lé prtserit dans les cas d*ainénorrhée.

Vin ehménagogue (Bonnet). — Vin blanc généreux, 500 gram.; tein* ture de safran, 20 gram,; esprit de Mindererus, 20 gram.; sirop d*armoise, 125 gram. F. s. a. Un verre à liqueur deux fois par jour dans Id dysménorrhée ou menstruation trop peu abondante.

On a vanté la poudre de racine d'armoise contre l'épilepsie et la danse de Saint-Guy.

Poudre de Bresler. — Poudre de racine d*armoise, 20 gram.; sucre, hO gram.; mêlez. Dose : 1 cuillerée à café quatre fois par jour, Ëpjlepsie.

Abortlfs.

Les deux médicaments, la sabine et la rue, qui soot compris dans cette catégorie, méritent, sous plus d'un rapport, de fixer notre attention. Ils ont joué un rôle dans la thérapeutique qu'il convient d'apprécier ; leurs funestes propriétés sont généralement connues, et la plus dangereuse de ces plantes, la rue, se trouve encore dans beaucoup de jardins. L'abus qu'on fait de la rue est doublement déplorable; non-seulement celle plante peut déterminer l'avortement, mais encore elle entraine souvent la mort de la mère qui a eu la coupable pensée de prendre cette plante. On comprend sans peine que l'irritation toxique déterminée par cette herbe funeste, se joignant aux accidents d'un état puerpéral provoqué, la mère doit courir de grands dangers. Lorsqu'on est appelé pour combattre cet empoisonnement, après avoir employé les évacuants qui ont pour but de débarrasser l'appareil digestif du poison, on aura recours à d'abondantes boissons émoilientes et tempérantes, et Ton prescrira des bains tièdes et des opiacées à dose modérée.

RDI! (fii*ta, L.-J,).— Ce sont des végétaux herbacés ou sous-frutescents, de la famille des rutacées, à feuilles alternes et pinnées; calice plan, à quatre divisions aigués; corolle à quatre ou cinq pétales concaves; huit ou dix étamines; ovaire à quatre ou cinq côtes rugueuses; style et stigmate simples; capsule à quatre ou cinq loges polyspermes.

IlUE odorante {Ruta graveolens^ L*).— C'est un arbuste de trois à quatre pieds de haut, ayant des feuilles éparses, composées, glauques ; folioles cunéiformes, un peu épaisses et charnues ; les fleurs jaunes à pétales entiers ou dentés. La rue croît dans les lieux secs du midi do la PVancc ; elle est cultivée dans les jardins.

Les feuilles de rue sont particulièrement employées ; mais toute la plante jouit de propriétés semblablej. Elles contiennent : huile essentielle, — chlorophylle, — albumine, — extractif, — gomme, — amidon, — inuline.

22/i MÉDICAMENTS ABORTIFS.

Vhuile essentielle de la rue est d'un jaune verdâtre ; elle a une odeur forte particulière ; par le froid elle dépose des cristaux réguliers ; elle est plus soluble dans Teau que les huiles essentielles ordinaires ; elle est considérée comme le principe actif de la rue. On Tadministre, à la dose de 2 à 10 gouttes, sur du sucre ou dans une potion appropriée.

Vexiractif de la rue paraît aussi devoir contribuer aux propriétés de cette plante; car on a remarqué que l'extrait aqueux de rue jouissait d'une âcreté, et pouvait causer une inflammation des intestins.

La rue est une plante fort active et qui demande beaucoup de prudence dans son administration ; c'est un stimulant général trèsénergique, qui paraît exercer une influence particulière sur Tutérus, ce qui Pa fait ranger parmi les emménagogues. Elle est quelquefois usitée dans les cas d'aménorrhées produites par l'atonie de l'utérus, dans la chlorose, l'hystérie. Elle jouit de propriétés vermifuges ; mais c'est un médicament assez dangereux et qui est peu employé aujourd'hui.

En Orient , on emploie comme collyre de l'eau saturée d'essence de nie ou de petits cataplasmes de feuilles de rue.

La rue, suivant M. Beau, est pour l'utérus ce que la digitale est pour le cœur, la noix vomique ou la strychnine pour le système cérébro spinal, la cantharide pour la vessie, la belladone pour le système musculaire, elc. Comme le seigle ergoté, comme la sabine, la rue exerce, dit-il, une action spéciale sur l'utérus ; seulement cette action est plus évidente ici pour la rue et pour la sabine que pour le seigle ergoté. Là où ce dernier fait défaut, les autres réussissent, et dans les cas surtout où l'indication est précise et la nécessité d'agir pressante, au lieu d'essayer l'action incertaine du seigle ergoté, M. Beau associe la rue et la sabine de la manière suivante : Poudre de rue, 5 centigram.; poudre de sabine, 5 centigram.; sirop, q. s. F. s. a. une pilule. A prendi-e une le matin et une le soir. Ce moyen est très-eflicace contre la métrorrhagie.

Là poudre de rue est quelquefois usitée pour déterger les vieux ulcères. On emploie la rue en infusion, à la dose de 2 gram. pour 500 gram. d'eau; pour l'intérieur, 5 gram. pour lavement exciiant, et 20 gram. ou 50 gram. pour fumigations ou lotions excitantes. — Huile de rue : rue sèche, 1 p. ; hiule, 2 p. F. s. a. — Onguent de rue ; feuilles fraîches de rue, d'absinthe, de menthe, aa. 1 p. ; axonge, 8 p. i^ s. a.

Le Peganum harmala^ de la famille des rutacées, est une plante narcotique.

g^ABBiiE. — On emploie les feuilles et les rameaux du Juniperus sabina, L., de la famille des conifères, arbrisseau qui croît dans le midi de la France, qui a des feuilles petites, squamiformes, opposées, imbriquées sur la tige ; fleurs d\o\q«ies, eu chatons ; fruits, baies

pîsiformes, noirâtres, contenant deux petits noyaux. Toute la plante a une odeur forte et une saveur acre et amèrc ; elle contient beaucoup de résine et d'essence : elle est très-âcre, et peut produire Tinflammation de la peau ; à intérieur, elle peut empoisonner en déterminant une vive inflammation de l'estomac; à une dose ménagée, c'est un excitant énergique qui a une action spéciale sur l'utérus. On l'employait dans la chlorose, l'hystérie, et pour provoquer l'apparition des règles retardées par l'atonie ; mais c'est un remède presque abandonné.

Aran a publié plusieurs faits qui témoignent de Teflicacilé de la Sabine employée dans les mélrorrhagies qui se produisent hors de la grossesse ; il la prescrit sous forme de poudre «"^ la dose de 1 gramme ou de 1 gramme et demi dans les vingt-quatre heures.

Essence. — 2 à 10 gouttes dans une potion.

Poudre. — Employée à la dose de 50 centigrammes à 2 grammes, en 3 prises par jour.

Infusion. — 1 à 5 grammes pour 1 litre d'eau.

Teinture de sabine. — Feuilles de sabine, 1; alcool à 31 degrés, à. Dose : à grammes dans une potion.

IIIÉDICj^MEMTIi AMTISPASHIODIQIJES».

On donne le nom d'antispasmodiques à des médicaments qui exercent sur le système nerveux une influence spécifique tendant à faire cesser le trouble de ces fonctions et à calmer les contractions musculaires irrégulières et désordonnées connues sous le nom de spasmes.

Les antispasmodiques paraissent agir sur le système nerveux en régularisant son action ; ils apaisent la douleur, calment l'agitation sans occasionner l'état d'assoupissement qui caractérise la médication narcotique. Plusieurs auteurs rangent les antispasmodiques parmi les excitants spéciaux; d'autres, au contraire, prétendent que ce ne sont point des excitants, mais des médicaments spécifiques qui s'attaquent à l'élément spasmodique. Cependant, si nous comparons les propriétés de plusieurs principes immédiats qui entrent dans la composition des médicaments antispasmodiques végétaux et des excitants généraux, nous verrons qu'ils sont formés souvent de principes immédiats ayant des propriétés très-voisines. Il ne faut pas non plus se dissimuler que les médicaments antispasmodiques sont des substances irès-variables pour leurs elTets. Ainsi ils pourront agir en calmant certains individus, tandis qu'administrés à d'autres, il les exciteront. Lw antispasmodiques sont recommandés pour comba tre toutes les aflections spasmodiques simples ou celles qui viennent

226 MiDICAMENTS ANTISPASMODIQUES.

compHqner d^autres maladies ; ils réussissent d'autant mienx qu'ils s'adressent à des personnes dans des états de faiblesse et d'irritabilité plus grande. Leurs effets se manifestent promptement, mais ils sont plus durables ; leur action est bientôt émoussée par l'habitude. Il ne faut pas abandonner l'administration des antispasmodiques lorsque les premières tentatives ne sont pas couronnées de succès. Si l'un d'eux échoue, il faut recourir à l'autre, et il arrive quelquefois que l'on obtient ainsi d'heureux résultats d'un antispasmodique qui ne réussit pas constamment.

L'histoire des antispasmodiques est encore peu avancée. Les uns exaltent ces agents thérapeutiques outre mesure; d'autres, au contraire, les dépréciant injustement, ne leur reconnaissent aucune efficacité. C'est une classe formée par la réunion d'éléments souvent disparates sous plus d'un rapport. 1° Les éthers forment un groupe très-naturel. On doit les séparer des autres antispasmodiques. On les réunissait sous le nom de diffusibles^ que M. Rarbier avait adopté. Ils sont surtout remarquables par les services qu'ils rendent comme agents anesthésiques. Ils ont une action physiologique prononcée; ils sont précieux par l'énergie et la rapidité de leur action. Inefficaces contre Vétat spasmodique , ils rendent de signalés services pour combattre et dissiper les accidents spasmodiques : ce sont des remèdes d'actualité, mais aujourd'hui ils rentrent dans une section nouvelle qui a pris une grande importance, les anesthésiques. 2° Le camphre forme à lui seul un type bien tranché dans les antispasmodiques. o° Plusieurs autres antispasmodiques peuvent être réunis dans un groupe naturel : ce sont la valériane, les gommes-résines fétides, etc. Si Ton considère ces agents sous le rapport de leur composition chimique, on trouve qu'ils doivent leur*' propriétés à des principes volatils (essences) et à des résines. Si on les compare aux produits d'une composition analogue, il fauclra évidemment les rapprocher du groupe des balsamiques de la médication stimulante. On pourra peut-être inférer de ce rapprochement que ces corps sont utiles comme antispasmodiques, parce qu'ils stimulent et qu'ils déterminent une véritable substitution. On comprendra alors pourquoi ces agents sont sans puissance contre la réunion la plus complète de l'état spasmodique (l'hystérie), et qu'ils peuvent être très- utiles, au contraire, contre les synii)t()mes isolés de cette névrose ; car, dans ce cas, la stimulation de l'agent antispasmodique peut égaler la stimulation de l'état hystérique.

Plusieurs substances empruntées au règne minéral sont rangées par les auteurs dans la classe dos médicaments anlispasmodi([ues. J<'. citerai surtout l'oxyde de zinc, auquel je pourrai joindre le sousnitrate de bisnuUh. Si l'oxyde de zinc calnit; les spasmes, c'est évidemment par une modificalion lente du système nerveux; ce n'est point là une action comparable à celle des antispasmodiques végétaux, c'est une action qui se rapproche beaucoup de celle de plusieurs substances métalliques, telles que les composés de cuivre, d'argent,

t ANESÏHÉSIQUES. 227

I donnés à doses altérantes. Nous en traiterons pins loin, dans la grande f- division des substitutifs ou des altérants.

^ Anestliéiviqaes.

t On donne le nom d'anesthésiques à des agents qui, introduits dans r la ciixulation, le plus souvent au moyen de l'absorption pulmonaire, jouissent de la propriété d'affaiblir ou d'éteindre la sensibilité.

Cette section de médicaments, qui comprend le chloroforme^ les éthers^ et plusieurs autres modificateurs, appartient à la fois à la classe des narcotiques et des antispasmodiques, et elle se confond par quelques-uns de ses effets les plus constants avec les agents qui appartiennent h la section des alcooliques de la classe des stimulants, et même à la section des myroliques, car les huiles essentielles et le camphre agissent comme anesthésiques.

Les applications si étendues, si heureuses du chloroforme, ont donné dans ces dernières années une place très-importante en thérapeutique à la section des anesthésiques.

L'idée de plonger dans l'insensibilité les malades qu'on voulait opérer n'est pas nouvelle : diverses tentatives avaient déjà été annoncées à l'aide d'agents très-différents ; mais, la gloire d'avoir prouvé par l'expérience que l'inhalation de la vapeur d'éther pouvait déterminer une insensibilité telle, qu'on pouvait pratiquer les opérations les plus douloureuses, sans que le malade en ait la conscience, ap" partient à M. le docteur Jackson.

Les premières applications de l'agent anesthésique avaient été faites par le dentiste Morton et répétées en grand à l'hôpital de Massachusetts. Le docteur John Warren avait enlevé une tumeur du cou sans causer la moindre douleur. Sur son exemple, MM. Bige«* low et Hayward avaient pratiqué avec le même succès une amputation de cuisse et l'ablation d'un sein.

Depuis cette époque^ les chirurgiens anglais et français étendirent à l'envi ces applications.

Les physiologistes, et particulièrement M. Flourens, firent sur ces agents les plus remarquables observations, et reconnurent que chez les animaux l'éther a1)olit successivement les fonctions du cerveau et du cervelet, de la protubérance afinulaire, de la moelle épinière et de la moelle allongée.

L'éther enlève à la moelle épinière son pouvoir transmissif d'abord, puis son action réilexe. Il anéantit toujours la sensibilité avant la moiricité.

La période d'insensibUlté absolue correspond à l'éthérisation de la protubérance annulaire.

L'action du bulbe survit longtemps à celle des autres parties du système cérébro-spinal.

L'éthérisation continuée amène la cessation de la respiration, des

338 lléDICAMENTS AKTISFASMODIQUES.

battcnienlH du cœur, et la mort Ou ne pem mieux alon uen effet» qiVk ceux qui résultent de U sectioD do ncewl tîuL

Le cerveau et le cervelet subissent peut-être ks premiers Vmfluence de Tétlier, parce que leurs ûbres primitives toot pios délicatet) mic celles de la moelle épinière et du bulbe.

I/(^tlier exerci! d'alK)rd sur 1<^ poumons et sur le corar une cxdtalloii manifeste. Bientôt cette excitation s^éteint et fait place k une débilité fonctionnelle oui va croissant jusqu'à la mort.

(/est surtout ù rétliërlsatlon de la moelle allongée qu'il faut attribuer la cessation de l'hématose et des mouvements du «Bar.

Le sang devient plus liquide, son caillot moins consistant ; il exhale lUie forte odt^ur d'éther ; celui des artères prend, après une inhalation prolongée, une couleur rouge foncé qui le rapproche du sang veineux. Cette coloration est due bien plus au trouble de rhémalose qu'à l'action chimique propre de l'élher. Elle ne se développe qu'après riiisensiliilité.

La imposition chimique du sang n'éprouve aucun changement bien notable.

La température d'un animal qu'on élhérise s'élève d'abord jusqu'au moment de l'anesthésie, puis elle s'abaisse jusqu'au moment où Ton cesse l'expérience. La différence peut être de + 2 degrés et demi.

Ingéré dans l'estomac, l'éther amène l'ivresse, mais non Tinsen- Hlbililé.

Action comparée des èthers. —Voici les conclusions que M, Flourens déduit de l'action comparée des éthers sur les animaux.

Tous les élliers peuvent éteindre la sensibilité, mais aucun ne produit ce résultat d'une manière plus constante et aussi innocente que l'élher sulfurique.

Tous les élliers portent leur action sur la motricité qu'ils exaltent ou qu'ils pervertissent, plus spécialement que aur Ja sensibilité. L'élher sulfurique, au contraire, agit surtout sur appareiJ sensitif.

Tous les éthers provoquent une ,<*norme diiatauon pupiJiaiie. L'éther formîque, l'éther nitrique et 1 étiier lodhydrique ont déter^ miné trois fois la paralysie de la rétine.

De tous les éthers, l'éther nllreux est le plus actif. Après lui viennent l'éther lodhydrique, l'éther formique, l'élher chlorhydrique, l'éther acédque, l'élher oxalique.

L'énergie d'un éther n'est pas toujours en rapport avec sa votatilité.

I>es cas de mort ont suivi l'emploi des aneslhésiques. On a rccherclié avec le plus grand soin les causes de ces accidenls terribles. Le plus souvent, on est arrivé à conclure que la mort avait éié la suite d'une syncope ; mais si une chose doit surprendre, c'est que la mort ne suive pas plus souvent l'emploi des anesthésiques employés a doscsufllsante pour produire une ciïïbplète anesthésie.On comprend sans peine que l'action d'une substance qui abolit subllemenl les fonctiona de ht vlede relation, qui détermine rinsensibilité de la mort, puisse

ANESTHésIQUES. 229

étendre son action aux fonctions indispensables au maintien de la vie. Le sommeil, Taneslhésie surviennent d'abord; puis la respiration, les battements du cœur peuvent s'interrompre, d'où la syncope, et si cet état se prolonge, la mort. Si les choses se passent ainsi, on comprend qu'il est diflicilede prévoir l'impressionnabilité d'un individu donné ; comme en bien des questions, il y a là une équation personnelle que l'expérience seule fait connaître. Cette impressionnabillté peut varier pour le même individu, suivant les conditions de force, de faiblesse, d'imminence morbide, etc.

Est-ce à dire pour cela que je veuille blâmer l'emploi de ces agents merveilleux qui, non-seulement suppriment la douleur, ce mal d'humanité, mais augmentent les chances heureuses d'un grand nombre d'opérations ? Non, sans doute, mais il est de mon devoir d'éveiller la sollicitude de tous ceux qui y ont recours. Si, dans les grands hôpitaux de Paris, les accidents sont si rares qu'ils pourraieut se compter, cela tient sans doute au soin qu'ont nos collègues de ne point pousser l'anesthésie jusqu'à ses dernières limites, de surveiller continuellement l'emploi de l'anesthésique, d'observer continuellement le pouls, les yeux du chloroformisé, et de ne point y avoir recours quand il se présente une contre- indication.

Le chloroforme et Véther comparés comme anesthésiques, — La Société de médecine de Lyon, répondant à l'intiative dcM. Barrier, a consacré deux séances à l'examen de l'importante question des anesthésiques, et a adopté à l'unanimité les conclusions suivantes :^

La Société impériale de médecine de Lyon est d'avis ;

Que l'éther employé pour produire l'anesthésie chirurgicale est moins dangereux que le chloroforme ;

Que l'anesthésie s'obtient aussi constamment et aussi complètement par l'éther que par le chloroforme ;

Que si l'éther offre des inconvénients que le chloroforme ne présente pas au même degré, ces inconvénients ont peu d'importance et ne compensent pas le danger inhérent à l'emploi de ce dernier ;

Qu'en conséquence l'éther doit être en général préféré au chloroforme.

Tout en respectant l'autorité d'une compagnie aussi éclairée que celle de la Société de médecine de Lyon, je me permettrai de ne point adopter, sans en appeler à l'expérience, des conclusions aussi absolues que celles qui précèdent.

Dès que Vanesthésie complète est obtenue, théoriquement au moins, les dangers paraissent les mêmes. Si l'étJier est moins redoutable, c'est qu'on n'obtient point avec lui une anesthésie aussi rapide, aussi complète.

L'emploi de l'éther comme agent anesthésique est certainement beaucoup moins fréquent que celui du chloroforme. 11 est donc prudent d'attendre une masse de faits heureux, non marqués de ces accidents terribles qu'avait si bleu prévus IVl, Flourens, avant de renoncer au chloroforme.

ctai.onoroRiiE.

Anesthésiation par le chloroforme (historique). — Le 10 novembre 1867, le docteur J. Y. Simpson, professeur d'accoucliements à l'université d'Ëdiml)ourg, entretint les membres de la Société médico* chirurgicale de cette ville, d'un nouvel agent qu'il employait pour produire Tinsenslbilité à la douleur dans la pratique chirurgicale et obstétricale*

Plusieurs mois avant la communication du docteur Simpson, M. Flourens avait lu un mémoire à l'Académie des sciences, dans lequel les propriétés anesthésiques du chloroforme sont étudiées avec le plus grand soin. C'est donc au savant français que revient Thon neur de cette belle application.

En lisant les expériences de M. Flourens où il avait vu un chien étliérisé après quatre minutes d'inspiration dé chloroforma, j'avais eu la pensée d'employer cet agent comme succédané de l'éther sulfurique pour produire l'insensibilité dans les opérations chirurgi* cales; j'abandonnai mon projet en voyant le résultat de mes expériences sur l'action comparée du chloroforme et de l'éther sulfurique sur les poissons, consignés à la page 98 de mes Recherches sur la végétation. Des poissons furent placés dans une dissolution contenant un millième de chloroforme, ils furent immédiatement affectés, après trois minutes ils étaient renversés sur le dos; ils étaient morts après quinze minutes ; leurs branchies furent rouges.

Il est un autre agent que mes expériences sur les animaux m'ont montré encore plus énergique que le chloroforme pour produire l'anesthésiation, c'est ïhydrure de benzoyle» Mais j'avoue encore que je n'oserais l'employer chez l'homme.

Composition chimique, préparation du chloroforme. — Le chloroforme a été découvert par M. Soubeiran, et obtenu à peu près dans le môme temps par M. Liobig ; il se présente sous forme d'un liquide très-dense, limpide et transparent comme l'eau. Son odeur et SOS propriétés physiques ont quelque analogie avec celles de l'huile des Hollandais ; mais il est plus dense, et son point d'ébullition moins élevé.

Sa densité, à 18 degrés centigrades, est de 1,Û80; il bout à 60°,8. La densité de sa vapeur est égale h /i,2. Le chloroforme n'est point inflammable. Cependant, en mettant dans la flamme de l'alcool une baguette de verre qui en a été humectée, on remarque une flamme jaune et fuligineuse. L'huile du gaz oléflant s'enflamme facilement dans les mômes circonstances, et brûle avec une flamme grande et lumineuse, dont le bord inférieur se trouve toujours coloré en vert.

Si l'on fait passer le chloroforme en vapeura sur du fer ou du cu/rre métalliques portés au rouge, il se décompose entièrement.

ANS8T8i8IQU£8, — GHLOROFORMX. 231

Il est décomposé par la chaux au rouge faible, et Ton n'obtient aucune trace de gaz inflammable. Aune température plus élevée, on obtient jdu gaz oxyde de carbone , dont la formation est due à la réaction du charbon déposé sur le carbonate de chaux produit.

Le chloroforme n'est point décomposé par le potassium, aussi peut-on le distiller sur ce métal sans qu'il s'y manifeste la moindre altération. Cependant, on remarque que le potassium se couvre, au commencement de cette opération, de quelques bulles de gaz hydrogène qui paraissent s'augmenter en portant le liquide à Tébullition. Chauffé dans la vapeur du chloroforme, le potassium s'enflamme avec explosion. U se forme du chlorure de potassium et du charbon qui se dépose.

Il n'est pas facilement décomposé parles alcalis hydratés ou dissous. Cependant, sous l'influence d'une ébullilion prolongée, le chloroforme finit par se convertir en chlorure et en formiate, en décomposant l'eau ou la base.

L'alcool et l'éther le dissolvent facilement, mais l'eau le précipite de ces dissolutions. Il dissout du phosphore, du soufre et de l'iode, corps qui n'exercent sur lui aucune action décomposante.

On peut se procurer facilement ce corps, et en grande quantité, en distillant de Talcool très-étendu d'eau, avec du chlorure de chaux. Pour i kilogramme de chlorure de chaux et 3 kilogrammes d'eau, on prend 200 grammes d'esprit- de-vin. Comme par la distillation la masse se boursoufle beaucoup ; il faut choisir une cornue assez grande.

On peut l'obtenir de même, et en plus grande quantité encore, en distillant de l'acétone ou de l'esprit de bois avec du chlorure de chaux dans les mêmes circonstances.

On peut encore préparer le chloroforme de diverses manières : en faisant, par exemple, réagir le bichlorure de mercure sur Tiodoforme, on obtient un composé auquel j'ai donné le nom de chloroiodo forme, et que j'ai décrit dans mon mémoire sur l'iodoforme, le chloroforme et le sulfoforme. Le chlore ne s'est substitué, dans une première opération, que partiellement à Tiode ; mais à l'aide de distillations réitérées sur du bichlorure de mercure, la substitution peut être complète, et l'on obtient du chloroforme pur et exempt d'iode. On comprend sans peine que ce procédé, intéressant sous le rapport théorique, ne peut être employé dans la pratique. Quand on n'a pas de bon chlorure de chaux à sa disposilion, voici le procédé qui donne du chloroforme avec le plus de facilité : on délaye une parlie de chaux éteinte dans 24 parties d'eau ; on y fait passer un courant de chlore, jusqu'à ce que la plus grande partie de la chaux ait disparu ; on ajoute une petite quantité de lait de chauK pour que la liqueur soit alcaline. Lorsque l'hypochlorile de chaux, ainsi produit s'est clarifié par le repos, on y ajoute i/*lU^ de son volume d'alcool, d'esprit de bois ou d'acétone. On abandonne le mélange pendant vingt-quatre heures, et l'on distille à une douce chaleur dans une

cornue remplie seulement au tiers. Le chloroforme se présente alors sous l'apparence d'un liquide ol(^agineux légèrement coloré, contenant de l'alcool mélangé, dont on le sépare à l'aide de l'eau. On le reclifie ensuite, puis, pour l'obtenir parfaitement pur, on le laisse en digestion avec du chlorure de calcium, et on le distille de nouveau avec de l'acide sulfurique.

Pour l'emploi médical du chloroforme, une simple rectification sulTit, car la très-petite proportion d'eau ou d'alcool qu'il peut retenir ne nuit aucunement à ses effets.

Voici comment M. Soubeiran opère :

« Je prends 10 kilogrammes de chlorure de chaux du commerce, h 90 degrés ou environ. Je les délaye avec soin dans 60 kilogrammes d'eau ; j'introduis le lait calcaire qui en résulte dans un alambic de cuivre, qui ne doit en élre rempli qu'aux deux tiers au plus; j'ajoute '2 kilogrammes d'alcool à 85 degrés. J'adapte le chapiteau et un serpentin, et les jointures étant bien lutées, je porte un feu vif sous l'appareil. Vers 80 degrés, il se produit une réaction très-vive qui soulève la masse, et qui la ferait passer dans le récipient si l'on ne se hâtait d'enlever le feu. C'est le seul moment difficile de l'opération. On est averti qu'il approche par la chaleur qui gagne le col du chapiteau. Quand celui-ci s'est fort échauffé vers son extrémité la plus éloignée, alors que les produits de la distillation ne se sont pas encore montrés, on relire le feu (sous ce rapport, un feu de bois est plus commode que tout autre). Quelques instants après, la distillation commence et marche avec rapidité ; elle se termine presque entièrement d'elle-même. Quand je m'aperçois que l'action se ralentit, je rétablis le feu pour la soutenir. Bientôt tout est terminé. On s'en aperçoit à ce que les liqueurs qui passent ne possèdent qu'à un faible degré la saveur sucrée du chloroforme. C'est à peine si 2 à 3 litres de liqueur ont distillé. Ce produit se compose de deux couches. La plus inférieure est dense et légèrement jaunâtre : c'est du chloroforme mêlé d'alcool et souillé par un peu de chlore. La couche supérieure, plus abondante, est un mélange parfois laiteux, d'eau, d'alcool et de chloroforme ; du jour au lendemain, elle laisse déposer une certaine quantité de ce produit.

» On sépare le chloroforme par décantation, on le lave par agitation avec de l'eau, puis, une autre fois, avec une faible dissolution de carbonate de soude, qui le débarrasse du chlore, on y ajoute du chlorure, du calcium, et on le rectifie par une distillation au bainmarie.

» Les eaux qui surnageaient le chloroforme dans le produit direct de la distillation, et celles qui ont servi à le laver, sont réunies, étendues d'une nouvelle quantité d'eau, et distillées au bain-marie ; le chloroforme passe bientôt, entraînant avec lui un peu d'eau alcoolisée qui le surnage. On le purifie comme je l'ai déjà dit. »

Ce qui fait la difficulté dans la fabrication du chloroforme, c'est ça'JJ y a nécessité d'opérer avec du chloi-ure de chaux assez forte-

ANESTHéSIQDES. — CHLOROFORME. 233

ment étendu d^eau, sous peine de voir d'autres corps prendre naissance, et en particulier des produits acétiques qu'il serait presque impossible de séparer. De là là nécessité d'opérer dans des alambics à grande dimension, tout en n'opérant que sur des quantités trèslimitées d'alcool.

Dans les premiers moments, on a livré à quelques chirurgiens du chloroforme qui n'avait pas le degré de pureté convenable. Bien qu'une pureté complète ne me paraisse pas une condition d'absolue nécessité pour l'emploi médical, encore faut-il que le chloroforme ne contienne que des quantités très-minimes d'alcool. Malgré sa fluidité apparente, il y a une densité assez forte qui peut fournir un excellent caractère pour reconnaîlre sa pureté. Que l'on fasse un mélange de parties égales d'acide sulfurique à 60 degrés et d'eau distillée, on aura un liquide qui marquera ^0 degrés après son refroidissement. Une goutte de chloroforme versé sur ce liquide doit gagner le fond ; si elle surnage, c'est une preuve qu'il contient de l'alcool en quantité notable : il faut le refuser.

Quand il se précipite au fond de l'eau en gardant sa transparence, on peut être assuré, comme l'a montré M. Mialhe, qu'il ne contient pas d'eau.

11 résulte d'expériences exécutées par MM. Soubeiran et Mialhe, que le chloroforme obtenu avec l'esprit de bois ne pouvant être entièrement dépouillé de son odeur pyrogénée, ne doit pas servir ù l'inhalation. On pourrait tout au plus l'employer pour les liniments on dissolutions dans lesquels en le fait entrer habituellement, après qu'il aurait subi toutefois des rectifications préalables par l'acide sulfurique concentré et le chlorure de calcium. Mais la nécessité de ces rectifications détruit l'avantage que l'on pouvait espérer de la substitution de l'esprit de bois à l'alcool.

La présence de l'huile chlorurée, en si petite quantité qu'elle soit, même dans le chloroforme obtenu avec de l'alcool, a une inlluencc des plus marquées dans l'emploi de ce corps : c'est à elle qu'il faut attribuer le plus souvent le malaise, les nausées et les vomissements causés par l'mhalation chloroformique (1).

11 suit de là qu'il est absolument nécessaire de rectifier le chloroforme par la distillation pour le séparer du corps étranger qu'il contient, et qu'il faut ne plus arrêter cette distillation un peu avant

(1) Observations sur un chloroforme impur (Wœhler). — Profilant du bas prix auquel le commerce livrait le chloroforme, M. Geutlier a voulu appliquer ce liquide à la préparation de Tacide formique ; en conséquence, il traita le chloroforme par une dissolution alcoolique de potasse et ne fut pas peu étonné de voir le mélangée s'échauffer au point d'enirer en cbullition et de laisser dégager un gaz pennsment, combustible et faisant explosion avec Toxygène, en donnant naissance à de Teaii, de Pacide carbonique et de Tacide chloi hydrique ; ce gaz était le chlorure d'acctyle CIG^H', que M. Regnault obtint en décomposant le chlorure d'élayle Gl'G^H^ par de la potasse alcoolique.

Le produit commercial qui a été employé dans cette circonstance n'éuit donc pas

23ft MéDIOAMBNTS ANTISPASMODIQUES.

la fin de ropératfon, afin de ne pas rétablir le mélange qu*on a cherché à éviter. L'huile qu'il contiendrait alors possède au plus hant degré la propriété de déterminer des vertiges. Son action sur l'économie mérite certainement que l'on fesse l'étude de ses effets physiologiques. C'est à celte substance que sont dus le plus souvent, le malaise et les vomissements qui suivent quelquefois l'inhalation du chloroforme. Lorsque ce corps est parfaitement pur, il ne présente pas de tels inconvénients.

Par l'ensemble de ces propriétés, le chloroforme se rapproche des éthers ; par sa composition il est représenté par de l'acide formique, dans lequel l'oxygène est remplacé par du chlore, équivalent pour équivalent; c'est ce qui lui a valu le nom de chloroforme que lui a donné M. Dumas, qui a fixé exactement sa composition. Sa formule est de C^HCl».

Caractères de pureté du chloroforme (Hardy). — Si l'on jette dans le chloroforme un petit fragment de sodium et qu'il reste inatlaqué, le chloroforme est pur.

Lorsque cet agent aneslhésique contient de l'alcool, ou d'autres substances susceptibles de l'altérer, il se produit un dégagement de gaz. Dans le plus grand nombre des cas, ces gaz sont composés d'hydrogène, de gax des marais et d'oxyde de carbone ; ils sont uniquement formés d'hydrogène et d'oxyde de carbone, si la substance étrangère est de l'esprit de bois. Cette réaction a lien à froid et est presque instantanée.

Le chloroforme, si remarquable par la suavité de son odeur et par sa saveur sucrée, possède des propriétés antispasmodiques très-prononcées, et je ne doute pas que sous ce rapport il n'occupe un rang distingué à côté de l'éther sulfurique ; il a été employé, sous ce point de vue, d'abord par M. Natal is Guillot. Nous reviendrons sur cette application.

Propriétés anesthésiques du chloroforme. — Comme agent anesthésique introduit par inhalation, il possède h un haut degré tous les avantages de l'éllier sulfurique, mais il est plus énergique, et l'on ne saurait nier qu'il a dans certaines conditions l'inconvénient de sa puissance.

Il faut beaucoup moins de chloroforme que d'éther pour déterml-

du chloroforme, car ce composé no fournit pas de chlorure d'acëtyle lorsqu'on le traite par de la potasse. Le prétendu chloroforme contenait donc de fortes proportions de chlorure ëlaylique, et, en effet, il ne renfermait que 77 pour 100 de chlore, tandis que le chloroforme pur en renferme 89 pour 100.

Le point d*ébullition de ce prétendu chloroforme était de heaucoup supérieur ^ celui du chloroforme pur ; mais de môme que ce dernier, le produit impur était inaltérable par Tacide sulfurique concentré, propriété que le chlorure ëlaylique possède également.

La présence accidentelle du chlorure d'ëlayle dans le chloroforme du commerce est peut-être sans grande importance; en tout cas, un traitement à la potasse alcoolii|ue permettra fâeHemmt de rMonnttlrf ettlQ impurtté.

AMEfiTHéSIQUEft» — CHLOROFORME» 235

ner rinsensibilité : 100 à 200 gouttes suffisent i^our Torclinaire, et chez quelques malades beaucoup moins.

Son action est beaucoup plus rapide et plus complète, et généi^alement plus persistante. Dix à vingt aspirations suffisent et quelquefois moins. Il y a ainsi économie de temps pour le chirui'gien, et cette période d'excitation, qui appartient à tous les agents anesthésiques étant réduite de durée, ou véritablement abolie, le malade n'a pas autant de tendance à Texhilaration et à la loquacité.

La plupart de ceux qui connaissent par une expérience antérieure les sensations produites par Tinhalation de Téther, et qui ont ensuite retiré le chloroforme, ont fermement déclaré que Tinhalation et les effets du chloroforme sont beaucoup plus agréables que ceux de r.éther.

Il n'est besoin d'aucun appareil pour son administration. Un peu de liquide versé à Tintérieur d'une éponge taillée en creux, ou sur un mouchoir de poche, sur un morceau de linge ou de papier, et appliqué par-dessus la bouche et les narines, de manière à être largement respiré, suffît généralement en une ou deux minutes pour produire Teffet désiré.

Action physiologique. — Dangers des anesthésiques et MOYENS POUR CONJURER CES DANGERS. •— J'ai déjà, dans ce qui précède, fait connaître les piincipales propriétés physiologiques des anesthésiques, mais la question des morts subites déterminées par la chloroformisalion ont si vivement et à si juste titre préoccupé, que je dois présenter ici un résumé des principales discussimis qui, dans ces dernières années, ont vivement ému le monde chh'urgical. En suivant la marche que j'ai adoptée, je m'exposerai à des redites, mais je conserverai ainsi l'esprit des documents qui ont de l'importance dans la pratique.

Si les inhalations sont trop longtemps prolongées, elles peuvent ralentir les muscles de la vie organique, troubler l'accomplissement des fonctions respiratoires, exercer une action stupéfiante sur le cœur, ainsi que l'ont prouvé les expériences de M. Gosselin et de M. Regnault, et produire la mort soit par syncope, c'est-à-dire par l'affaiblissement et ia suspension des contractions du cœur, soit par asphyxie. Mais cette dernière terminaison est rare, lorsque les vapeurs anesthésiques introduites dans les voies respiratoires sont mélangées d'une quanlitô suffisante d'air respirable.

M. Coze, examinant la nature de l'aneslhésie générale produite par l'inspiration des vapeurs de chloroforme, a démontré que c'est principalement par le poumon et non par les veines des surfaces nasales et buccales que se fait l'absorption du chloi-oforme. Le sang imprégné de chloroforme va anesthésier tout le corps. On peut préserver un membre de l'anesthésie en comprimant l'artère principale qui s'y rend. L'insensibilité se prononce dès que l'on enlève l'obstacle opposé à la circulation. Mais le sang chloroformé semble se porter

en plus forte proportion vers le cerveau. La cause de cette Inégale répartition réside dans la nature du mouvement de l'ondée sanguine partant du ventricule gauche à chacune de ses contractions.

Les causes de la mort par les inspirations du chloroforme sont ou bien dans quelques cas la pénétration d'une petite quantité de chloroforme liquide dans les poumons, et par suite Phépalisation, ou Paccumulation de la sérosité sanguinolente. Dans le plus grand nombre des cas, c'est la paralysie du cœur et des gros vaisseaux, et l'engorgement du cœur droit et gauche.

Suivant M. Bouisson, les anesthésiques agissent : l** par sidération anesthésique, ce qui explique les morts subites, mais dont la production est heureusement très-rare; 2^ par asphyxie, genre d'accident bien moins fréquent aussi qu'on ne Ta pensé, et dont il est possible d'ailleurs de réprimer les etfets par ce que nous nommons le dosage physiologique; 3° par syncope, cause de beaucoup la plus fréquente et qu'on retrouve dans la plupart des cas de mort qui ont été publiés.

Il est facile de comprendre, du reste, toute la gravité que présente la syncope chez un individu privé de sensibilité, et qui, par là même, échappe à l'action des moyens p.ir lesquels on pourrait le faire revenir. Aussi en présence de la disposition toute particulière à la syncope des individus opérés dans la position assise, M. Bouisson s'est imposé la loi de ne jamais soumettre à l'action des anesthésiques les malades qu'il a à opérer dans cette position, et ce précepte, qu^il a le premier formulé, est aujourd'hui adopté par les chirurgiens prudents. Mais là ne se bornent pas toutes les précautions auxquelles M. Bouisson doit, sans doute, de ne pas avoir éprouvé le moindre accident dans les cas si nombreux où il a procuré à ses opérés le bénéfice de l'aneslhésie. Non-seulement il importe de prendre dans l'administration des anesthésiques toutes les précautions que commande la connaissance de l'action de ces agents, mais il est surtout indispensable d'établir préalablement l'indication de leur emploi et de ne pas les prodiguer à tout propos; il n'est pas moins utile de choisir entre Téther et le chloroforme, suivant la nature des cas qui se présentent, et de renoncer au dernier de ces agents chez les malades qui sont affaiblis considérablement, soit par des hémorrhagies, soit par de longues maladies et par des douleurs prolongées qui ont amené un épuisement nerveux extrême. Le chloroforme, qui, par son action prompte, vive, énergique, rend le plus souvent des services marqués, peut dans ce cas devenir fatal par ces qualités mêmes; car, dans la succession des phénomènes, leur évolution trop rapide empêche d'arrêter lesefl'els funestes qu'ils peuvent présenter. L'emploi de l'éther, au contraire, présente le grand avantage de suivre une marche plus lente et de permettre ainsi de suspendre son administration et de conjurer les accidents avant qu'ils aient pris une intensité irrémédiable. Aussi, employant le chloroforme dans la grande majoriié des cas, M. Bouisson n'en réserve pas moins l'éther

ANESTHiSIQlJES. <— CHLOROFORME. 237

pour les exceptions, lorsque rabattement d'un sujet, Tépuisemcnt des forces peuvent lui faii*e craindi-e un accident de la nature de ceux dont nous venons de parler. M. Robert emploie dans ces cas un mélange d'éther et de chloroforme.

Effets du chloroforme. — Voici les conclusions du rapporteur de l'Académie dans la grande question du chloroforme :

1° Le chloroforme possède une action toxique propre que la médecine a tournée à son profit, en l'arrêtant à la période d'insensibilité ; mais qui, trop longtemps prolongée, peut amener directement la mort, et surtout donné a une dose trop considérable.

2° Le chloroforme est un agent des plus énergiques qu'on peut rapprocher de la classe des poisons, et qui ne doit être manié que par des mains expérimentées.

S** Le chloroforme est sujet à irriter par son odeur et son contact les voies aériennes, ce qui exige plus de réserve dans son emploi lorsqu'il existe quelque affection du cœur ou des poumons.

U"* Certains modes d'administration apportent un danger de plus étranger û l'aclion du chloroforme lui-même. Ainsi, on court des risques dasphyxie, soit quand les vapeurs aneslhésiques ne sont pas sufQsamment mêlées d'air atmosphérique, soit quand la respiration ne s'exécute pas librement.

5° On se met à l'abri de tous ces dangers en oI>servant exactement les précautions suivantes : premièrement, s'abstenir ou s'arrêter dans tous les cas de contre-indication bien avérée, et vérifier avant tout l'état des organes de la circulation et de la respiration ; secondement, prendre soin, durant l'inhalation, que l'air se môle suffisamment aux vapeurs du chloroforme, et que la respiration s'exécute avec une entière liberté ; troisièmement, suspendre l'inhalation aussitôt l'insensibilité obtenue, sauf à y revenir quand la sensibilité se réveille avant la fin de l'opération.

Contre-indications du chloroforme, — Voici quelques remarques sur l'emploi du chloroforme, empruntées à M. Denonvilliers : l'âge ni le sexe ne sont des contre-indications : le chloroforme peut êti*e achninistré chez la femme comme chez l'homme, depuis les premiers jours de l'existence jusqu'à la plus extrême vieillesse.

L'hysiérie et l'épilepsie ne sont pas non plus des empêchements absolus. Les maladies du cerveau, du cœur et des poumons ne sont des contre-indications qu'autant qu'elles sont très-prononcées.

La faiblesse qui suit les grandes pertes de sang, la prostration qui accompagne les étranglements herniairesdatant de plusieurs jours, la commotion et la stupeur causées par les grandes blessures, les écrasements, les chutes d'un lieu élevé, les plaies d'armes à feu compliquées, etc., sont des contre-indications, parce qu'elles favorisent la syncope. Il en est de même de ces craintes exagérées et de cette excessive pusillanimité qui sont naturelles à certainçs personnes.

238 M^DIGAMEIfTS ANTISPASMODIQUES.

La chloroformisation est aussi contre-indiqaée pour toutes tes opérations pendant lesquelles le sang peut tomber en abondance dans les voies aériennes.

Les propositions qui précèdent sont générales et non absolu», car il faut laisser une certaine latitude au chirurgien dans l'appréciation des circonstances spéciales et impossibles à prévoir qui vieiment modifier chaque cas particulier.

L'utilité de la chloroformisation se mesure, non pas seulement sur la gravité des opérations, mais aussi sur leur durée, leur délicatesse, rimmobiiité qu'elles nécessitent et les douleurs qu'elles occasionnent. C'est, du reste, aux malades ou aux familles h se décider après que le chirurgien les a avertis des avantages et des inconvénients de la chloroformisation.

D'après M. Nélaton, on ne doit pas avoir recours à l'emploi du chlorc^ormc en état d'ivresse. M. Nélaton a basé ce précepte sur des cas de mort observés dans ces circonstances. M. Nélaton a fait des expériences sur les animaux, et les expériences lui ont appris que, bien loin de s'exclure, les effets des alcooliques et du chloroforme se surajoutent ; cheis les animaux ivres, Tanesthésie est arrivée après trois minutes au maximum, trente secondes au minimum, au lieu de neuf minutes qu'il avait fallu chez un autre animal de même espèce, mais non alcoolisé.

L'emploi du chloroforme est contre-indiqué dans le delirium tremensy il en est de même dans la grossesse, il peut alors détermhsier l'avorlement.

MOTEIIS ET PRÉCAUTIONS EMPLOYÉS POUR LA CHLOROFORMISA- TION. — Les vomissements sont une des complications à redouter de la chloroformisation, parce qu'ils peuvent contribuer à déterminer l'asphyxie ; pour l'éviter on prescrit généralement de n'employer les anesthésiques qu'à jeun.

Voici une autre indication. Selon le docteur Fischer, en prenant le soin de faire ingérer un verre de vin, vingt minutes avant Pinhatation anesthésiqne, on met les patients à l'abri de cet accident Cette pratique a encore, selon lui, l'avantage de prévenu la production des syncopes, danger bien plus considérable.

L'appareil destiné à l'administration de l'agent anesthésiqne doit être chsposé de manière à livrer à l'air, tant inspiré qu^expiré, mi passage large et facile ; à permettre à la respiration de. se feirc en même temps par la bouche et par le nez ; enfin, à pouvoir être immédiatem(Mit enlevé, afin que le malade soit, au besoin, soustrait aux vapeurs chloroformiques, et respire Hbrement l'air atmosphérique. Ainsi se trouvent proscrits les appareils appKqués sur la bouche o« sur les narines seules, et ceux qui enveloppent la tête tout entière dn malade.

Les éponges taillées en cône creux, et les simples compresses, sur

ANESTHisiQUES. — CHLOROFORME. 239

lesquelles on verse le liquide, et que Ton tient à quelque distance de rentrée des voies respiratoires, ccmviennent (i).

(1) Je vais indiqnar dans une note les précautions diverses qd ont été indiquées éipiiiii quelques annéei pour prévenir les dangers qui suivent les inhalations du chloroforme.

Modes d'administration et périodes d'action du chloroforme (Moreau-Nicolas).— « Admettons, dit Tauteur, que le chloroforme soit pur et qu'il n'existe aucune contreindication de la part du malade ; je donne à une compresse double la forme à\ai enton- Doir au sommet duquel je iixe une petite éponge de 5 centimètres cubes. environ.

> U faut avoir la précaution que cette esjpèce d'entonnoir soit suffisamment tronqué à son sommet pour permettre le mélange de Pair atmosphérique avec les vapeurs chloroformiques.

> Le malade est couché sur le dos, la tête élevée au moyen de deux ou trois oreillers. On défait tout cordon qui serre le cou, la poitrine, la taille, les cordons de bonnet, les boutons de chemise, etc., a6n que le malade ne soit absolument gêné par rien pendant qu'il est soumis à l'inhalation. Lorsque le malade est endormi, on peut, sans aucnne crainte, lui donner la position que niécessiie l'opération.

» La quantité de chloroforme à verser sur l'épongç est d'environ i 5 à 30 grammes.

> Je tiens d'abord l'appareil à une petite distance, à 10 centimètres environ de la bouche du malade, et, après deux ou trois inspirations, je lui recouvre exactement le nez et la bouche avec la compresse, en ayant soin d'exercer sur le ventre et le thorax d^ pressions propres à faciliter et même à forcer les mouvements de la respiration ; en un mot, je pratique la respiration artificielle , car un des premiers effets du chloroforme est de causer aux malades une sorte d'essoufflement, ce qui fbit qu'ils exécutent des mouvements de déglutition au lieu defahre des mouvements d'inspiration et d'expiration, et l'anesthésie est ainsi beaucoup retardée, le chloroforme venant affecter désagréablement la muqueuse stomacale, cause des vomissements qui forcent de suspendre son action, tandis qu'au moyen de ces pressions alternatives, ils sont forcés de lespircr l'air chargé de vapeurs chloroformiques et exécutent phis difficilement les mouvements de déglutition.

> Première période. — Le pouls devient plus fk^queat et plus plein, la face est légèrement injectée, la respiration assez difficile, le malade se plaint d*étouffer, il s'agite •t veut se soustraire à l'action du chloroforme.

» Deuxième période. — Le pouls est pins rapide (100 à 110). La respiration s'établit phis facilement, la pupille commence à se dilater, le malade perd connaissance des objets qui l'entourent, il continue pourtant à se débattre et à s'agiter, il se met l, causer, à rire aux éclats (surtout s'il est nerveux), quelquefois à chanter ou bien à crier, la bouche est un peu écumeuse. Cette période dure à pou près une rafnute.

» Troisième période. — Le malade respire largement, à longue haleine, la face commence à pâlir, la pupille est plus dilatée, la résolution des membres commence à se iaire, le pouls devient moins fréquent, il retombe vers 70 à 80, il est plus faible ; le malade est déjà insensible.

» Quatrième période. — Le malade se met à ronfler, la résolution complète est arrivée, la pupille est extrêmement dilatée,|le pouls est faible et ne bat plus que 55 à 65. I>a respiration est tout à fait régulière, la sensibilité entièrement éteinte; j'enlève l'appareil, c'est le moment d'opérer.

» La durée des quatre périodes est de deux minutes à deux minutes et demie ; si, au bout de ce temps, le malade n'est pas endormi, il feut verser de nouveau sur Téponge, sans âter l'appareil de place, environ 10 grammes de chloroforme, et l'on continue toujours la respiration artificielle.

> Mais tous les malades ne s'endorment pas avec autant de Itscilité. Gb« les ivrognes et les individus d'un tempérament languin, après deux oo trois inspirations, ta'

1>'|0 AlloJCAMENTiï Ai^TtSPASiiODlQUES.

hc aialade qirpn <e disi^ose a cl ilorofoi miser duit, nutiiut que possible^ ^ïrv placé diius la posîliou Lurîïontale.

fa.ce duvicoL vii>1ii{:éf*, Uii-gîib, le^ veines du front et du cou sovtt Laiidiies a\ gonfltk<P< Jû j^luLe ipuubïrc ml saiLLuiii, La bQuclM.' écuincuse ; les niugcics du tronc et des inembr«i sont Gonirpit^tii:!! ist a^ïlés da &ULjbrcâ.ih9le darlvul^ifa, h uialiide profère des cri» inârllcti- Icf , lïri mcine lonipa qu'il se ilébut vinletiiiii^iit et o^^a^e do £u £Qii£lrniro à râi^Liou du chLui'tirornic.

J'ûlui^ne tlors T Appareil pour Uisï^cr fuirc au mHUdc deux on traij^ inspira lions d'ttr pur, puis jQ riHïDniincncfl da jioiiveLtn l'inbjilûliûii du chioruroiiiné, en caiilmuant de prâtiqucT la ro#pifdliJau artifuicbo. Si k- mialado continue à s'ai^iler et tjirde à entrer d;iiis la t/iiîâîunie pévioiie, je verse sur l'ôpoDjjo psr le commet de L'appareil, ol sans rûloc dt: place, 10 yj^muHEi de î-hlororormei e» ciîntïnuunL loujuursdti fctrcqr ïpiviiiouvL'iiEenls rt' spiral nires, cï dès qoc k irtulado eïommiinfD h ronfler, j'enlê^e rappufdîL. Je n'flî pBjs rcncontiiS d'indliriJu réfractai re â c^lle manic^re d'apir.

n Si l'ûu a uno flpftralî'ni trùs-km^uo k faire, lu liihotriiie par exenjptr, on maintient lo nialàdo êndemii en lui trûisitiil fuirci, toute; les r»iâ qu'il coinnieiifc k s'agiter un jieu, Jeiiai ou trois in^pirjitiona d'îiir cbJirgd dn veppurs du chlortifonDe j niai* il faut avoir éom do pratiliit^f toujours Ja rc^pii'aliçïii artificiolle,

V J'jii, ])ac cû nioï^n, eiitrû^enii dos malades duns riiiâfïnsîbilild li pluï ce^mplélo pondant pliw do drtf/tf(t«/« miaiM/e*; oit bout du co temps, lu pouls ^ ait devonu h pcîne ^u&ibkj n'u^iuit t[ue i^ puMtiûUâ euviron ; 1b xta'^s su couvrait d'une sumir fruide, le corps commciM;»it h [;i4îrilre de sa chaTour naUirelle \ jcCiSssc aSors oiititrcovuot Ifl chli>TOforiTic î k injiUdc rf;?io[it à ki par tïQgrc* et çpfouve quelques voini§^i;'mcnt& Û0 matières bilieusiis; il ressent pendant doux ou troiâ beures une pesointcur dan^ la lûiê, il est assoupi, et pcnd.iut uue demi-bcurq en élat d'ivresse, lom ces pynuptdrties diEpiraîef<ont itiu bout di; Irob à quatre lieurcs.

I L'êldlqui porsi4u après la cklorofi^riiûfaliou par lo procude qtii précéiln, ot sdus ce r,'ipiHirt il u'n rien «lui le ditTiijoncio ijcs naims (^roctfdcs^ virio d'ciilkurs suivant h duiée du temps pendant lequel le malade a été soumis à rinhalalion.

9 Dans les opérations ordinaires ne durant que deux ou trois minutes, le malade, en se réveillant, reprend complètement sos sens au bout de cinq minutes.

» Plus longtemps on le lient endormi, plus longtemps aussi il est lent à recouvrer . 1^8 perceptions. Il est plongé alors dans une sorte de coma. Si on lui parle en le tirant do son sommeil, il répond assez juste, puis il se rendort. Revenu à li.i. il ne se rappelle ni ce qu'on lui a dit, ni ce qu'il a répondu. Il est quelquefois pris de vomissements qui peuvent durer d'une heure à six heures. Ils se calment avec de l'eau de Seltz et de la glace.

» Inhalation du chlorofoiftie par une seule narine (Faure, Béraud). — J'ai voulu, dit M. Béraud, mettre à l'épreuve la méthode que M. Fuurc a proposée pour administrer le chloroforme.

» M. Faure, on le sait, s'est proposé de faire respirer le chloroforme avec le moins de danger possible cl de la manière la moins incommode pour l'opéré et pour l'opérateur. Il a d'abord recherché quelle csl la quantité de chloroforme strictement nécessaire pour amener l'aneslhésie, et il a constaté, par des expériences nombreuses et très-variées sur des animaux, qu'il suffit que la quantité d'air chargée de vapeur de chloroforme soit égale à la quantité d'air pur rcôpirée. En se fondant sur celle donnée, il a pensé qu'on pourrait arriver à des résultais suffisants en ne faisant respirer la vapeur de chloroforme que par une seule narine, l'autre narine restant en communication avec l'air atmosphérique, cl la bouche étant fermée. Sa prévision a été pleinement confirmée par un grand nombre d'expériences.

» L'appareil et la manière de procéder sont dus plus simples. Comme appareil, c'est ^«m flacon de la contenance de 100 granmics, à deux tubulures. A l'une des tubulures

ANESTHÉSIQDES. — CHLOROFORME. S41

j^ Avant de commencer la chloroformisation, il faut calmer le nia-

"^Sadc, s'assurer qu'il sait respirer naturellement el Joi apprendre à le

"aire s'il ne le sait pas, ce qui est plus commun qu'on ne pense chez

^cs gens qu'on veut faire fonctionner à commandement

^- Le chirurgien doit lui-même présider à la chloroformisation. Sou

^^rôle consiste à surveiller l'état général du malade, et observer en

^^jLjnême temps la respiration et la circulation. Pour cela il tient le doigt

sur l'artère radiale jusqu'au moment où l'opdration commence ; alors

1^ seulement il cède sa place ù un élève insbruit, dont la mission est de

^ signaler de temps en temps l'état du pouls et d'en mdiqucr les va-

** riations, et d'observer les yeux.

est adapte un tube do caoutchouc du calibre no 1 5 ; rcxtrcmité libre do ce tube est munie ou non d'un embout légèrement conique.

» Pour procéder, M. Faure introduit à rentrée de la narine cette extrémité libre du tube, l'appareil ne contenant pas encore de chlorure, et il invite le sujet à respirer lilirement, tranquillement. Une fois que le sujet s'est familiarise avec cette manière de respirer, M. Faure le prévient qu'il va ressentir une légère cuisson dans la narine. Il fait tomber une gouttelette de chloroforme dans le flacon par l'embouchure restée ouverte; une seconde après, il en fait tomber une nouvelle, et ainsi de suite. Si*Ie siyct se plaint d'une cuisson trop vivo, on éloigne un peu l'appareil, puis on le rapproche peu à peu. Le sujet devient, en général, très-rapidement insensible à l'action locale exercée dans la narine ; alors en fait couler 7 ou 8 grammes de cfalorofonne dans le flacon. Si l'anesthésie ne se prononce pas à la troisième ou quatrième minute, on agite le flacon de manière à le projeter sur les parois et à augmenter la surface d'évaporation.

> On pourrait croire, d'après ces détails, que l'opération est compliquée ; il n'en est rien : presque toutes les inhalations ont été faites par les élèves du serNÎce qui avaient vu employer l'appareil une fois ou deux seulement. Il n'y a pas de moyen dont l'emploi soit plus simple, parce qu'il n'en est aucun où la surveillance soit aussi aisée.

» Une fois l'anesthésie déclarée, on lajnaintient au degré vou'.u avec une facilité sans pareille ; il suffit pour cela de tenir le tube à portée de la narine, selon l'exigence du moment, on retire l'appareil ou on l'agite. >

M. Berchon a fait un utile travail sur l'emploi méthodique des anesthésiques, et principalement du chloroforme à l'aide de l'appareil réglementaire, dans le service do santé de la marine.

Les règles qui dirigent cet emploi consistent principalement dans l'usage de chloroforme chimiquement pur ; dans un dosage exact des quantités de liquide prescrites, qui ne dépassent qu'exceptionnellement 10 grammes de première administration; et dans l'emploi d'un appareil très>simple qui rend les inhalations aussi faciles que possible, en n'apportant aucune gène aux ^ouvertures extérieures de l'appareil respiratoire.

Cet appareil n'est autre chose qu'un cornet de carton peu épais, pourvu intérieurement d'un diaphragme de molleton percé à son centre, et dans une étendue suffisante, de manière à assurer l'arrivée de l'air atmosphérique et son mélange constant avec les vapeurs anesthésiques.

Dans le plus grand nombre des cas, deux ou trois minutes suffizcent pour amener rinsensibilité la plus absolue, quels que soient l'âge, la profession et les autres conditions individuelles des sujets.

L'anesthésie aussi rapidement obtenue, se prolonge d'ailleurs h merveille juiqu'h la fin des opérations les plus variées, el il est rare qu'on soit obligé de recourir h une deuxième dose de 5 grammes (en tout 15 grammes) pour maintenir la suspension de la douleur au gré du chirurgien.

âà2 MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES.

C'est dans les premiers instants que la cliloroformisaliou présente le plus de danger, et que les précautions doivent être les plus sévères.

On débutera par les proportions très-faibles de chloroforme, et Ton n'en élèvera la quantité que par degi'és, après avoir acquis la certitude qu'il est bien supporté. L'action du chloroforme étant progressive, on parviendra à obtenir rinsensibilité et même la résolution par le seul fait de la continuité des inhalations, sans qu'il soit nécessaire des forcer les doses.

Si la circulation ou la respiration venait à se troubler, on suspendrait la chloroformisation, pour laisser au malade le temps' de se remettre, et l'on recommencerait ensuite. Pour peu que le trouble des grandes fonctions se produisît ou acquit une certaine intensité, il serait prudent de renoncer pour l'instant au chloroforme, et peutêtre même de différer l'opération si la chose était possible.

La chloroformisation peut être poitôdée plus ou moins loin, suivant l'opération que l'on se propose de pratiquer ou l'effet qu'on veut obtenir ; mais, ni tout cas, il faut cesser l'administration du chloroforme aussitôt que le malade est plongé dans rinsensibilité, et que la résolution s'est établie.

S'il était nécessaire de prolonger Tétat anesthésique, on pourrait le faire, en revenant avec précaution à l'administration du chloro* forme aussitôt que le malade se ranime* On a pu ainsi pratiquer, sans douleur et sans inconvénient pour les malades, des opérations ni n'ont pas duré moins d'une heure. Cependant, toutes les fois que 'e grandes quantités de vapeurs chloroforraiques ont été absorbées, il faut se tenir en garde contre les syncopes consécutives. Quoiqu'on n'ait vu que bien rarement des accidents survenii- après l'opération, la prudence exige que le chirurgien ne quitte son malade qu'après l'avoir vu parfaitement ranimé.

Dans le cas de syncope graue^ voici ce qu'il convient de faire :

1° Placer le malade dans une position fortement inclinée et telle, que les pieds soient élevés et que la tête occupe le point le plus déclive.

2° Pratiquer la respiration artificielle au moyen de pressions méthodiques exercées sur les parois tboraciqucs et abdominales ; faire en même temps ouvrir la bouche du malade, aUirer sa langue au dehors, nettoyer et exciter le fond de sa gorge avec le doigt, avec une spatule (t).

3° Faire ouvrir les fenêtres, afin d'introduire dans la chambre un ah frais et pur.

A° Faire des applications du marteau de Mayon

(1) Lo docteur H. i^yltestcr a imagine un moyen aussi eiRcace qaMngéiieux de ranimer la respiration, il consiste dans l'élévation et rabaissement alternatif rapMiB des bras. On imprime ainsi aux muscles thoraçiques des moutemenls qot déterminent l'entrée et la sortie de l'air des i>oumons.

di

ANBSTHBSIQUES. — CHLOROFORME. 2^3

' Ajoutons encore que les observations de M. Maisonneuve ont prouvé Tefficacité de la flagellation dans les cas d'accidents chloroformiques. Insistons surtout sur Vutilité de Voxygène que M. Duroy a préconisé avec une grande raison, et disons que ce dernier ol)servateur a réussi à isoler très-nettement le chlorofoi*me dn sang dans le cas de chloroformisation.

Ces moyens ont réussi déjà ; mais, si Ton veut en tirer le parti qu*on peut en attendre, il faut les mettre en usage immédiatement, sans hésitation, et en continuer remploi avec énergie, foi et persévérance. — Quant aux frictions, au massage, aux aspersions froides, aux vapeurs ammoniacales, ce sont des moyens dont Taction est trop incertaine, et surtout trop lente, pour qu'ils soient employés autrement qu'à titre d'adjuvants.

Opinions des sociétés savantes et des auteurs sur l'emploi DU CHLOROFORME. — Après une longue discussion à la Société de chirurgie, à la suite d'un rapport de M. Robert, les concluons suivantes ont été adoptées :

« 1^ L'inhalation du chloroforme peut déterminer des accidents et la mort, lors même que cet agent est pur et administré par des mains habiles ; mais les cas avérés de ce genre sont rares et tout à fait exceptionnels, si on les compare aux observations innombrables qui attestent les bienfaits de l'anesthésie.

» 2° L'examen attentif des observations a démontré que, lorsque la mort survient, elle ne doit pas être attribuée au chloroforme exclusivement, et qu'elle peut dépendre aussi d'autres causes diverses. »

Pour n'omettre aucun document important sur cette grave question, citons les conclusions du rapport de M, L. Lallemand^ fait à la Société médicale d'émulation^ le 8 janvier 1855 :

a 1° L'aclion du chloroforme sur l'organisme s'opère avec une rapidité qui est en raison directe de la concentration des vapeurs inhalées ; mais les phénomènes qui la manifestent se développent toujours dans le même ordre et avec le même caractère.

» 2° Les propriétés cxcito-motrices des centres nerveux, la sensibilité et la motricité des nerfe cérébro rachidiens, sont suspendues par le chloroforme ; mais l'excitabilité de la moelle et la motricité des nerfs continuent de se manifester sous l'action d'un courant électrique.

» û° Le chloroforme a une alEnité élective spéciale pour les centres nerveux, dans la substance desquels il s'accumule pendant l'inhalation, et se retrouve après la mort en proportion beaucoup plus considérable que dans les autres organes.

» tx° Chez les animaux chloroformisés, les mouvements respiratoires cessent avant les contractions du cœur ; la circulation est la fonction qui persiste la dernière ; le cœur est Vultimum moriens,

» 5^ Les animaux meurent constamment quand on les abandonne à eux-mêmes après que les mouvements respiratoires sont suspendus.

'Itiii MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES.

» 6° Le chloroforme est éliminé très-rapidement de l'économie ; la surface pulmonaire est la voie normale de cette élimination, à laquelle la surface cutanée ne prend qu'une part très -restreinte.

» 7° Le rétablissement des fonctions vitales suspendues par les inhalations de chloroforme est obtenu , dans le plus grand nombre des cas, par remploi des insufflations pulmonaires d'air atmosphé-* nque et d'oxygène pur, même après que tous les mouvements de la circulation sont abolis. (Rappelons que c'est M. [\icord qui le premier a préconisé les insufflations d'air atmosphérique.)

» 8° L'insufflation, pour réussir, doit être appliquée immédiatement après la suspension de la respiration et de la circulation, et elle doit être continuée avec persévérance et avec énergie jusqu'au rétablissement complet des mouvements normaux et spontanés de la respiration.

» 9° La respiration artiflcielle produite par la faradîsation des nerfs phréniques peut, comme l'insufflation, rétablir les fonctions vitales suspendues par le chloroforme.

» 10» L'électricité employée comme excitant général du système nerveux est impuissante contre l'intoxication chloroformique ; elle ne peut produire des efl*ets salutaires que quand elle parvient à déterminer la respiration artificielle.

» 11° L'électricité épuise rapidement l'excitabilité nerveuse chez les animaux arrivés à la dernière période de l'intoxication chloroformique.

» 12° L'insufflation agit contre l'intoxication chlorofonnique en stimulant l'excitabilité du système nerveux et en provoquant l'élimination du chloroforme par la surface pulmonaire.

» 1 3" La mort qui survient à la suite des inhalations de chloroforme est duc à l'abolition de l'action du système nerveux, et non à l'asphyxie ou à la paralysie des mouvements du cœur.

» IZi" La dilution des vapeurs du chloroforme dans une large et constante proportion d'air atmosphérique peut, sinon prévenir, du moins retarder longtemps les dangers de l'intoxication. »

Chloroforme dans la médecine opératoire, — Avant d'indiquer les opérations principales dans lesquelles se présente l'indication du chloroforme, rappelons, d'après M. Sédillot, la manière dont on doit opérer.

Le chloroforme est versé sur une compresse roulée, de manière à présenter une cavité assez large pour recouvrir facilement le nez et la bouche du malade. L'autre côté de la compresse est froncé et fixé lâchement par une épingle pour ne pas empêcher complètement le passage de Pair. Le malade ne doit pas être tenu, mais rester couché sur le dos, la tête h^gèrement soulevée par un oreiller. On commence par verger sur la compresse 1 ou 2 grammes de liquide, et l'on approche le linge à quelque distance de la bouche, pour Jaisser le temps au malade de s'habituer à l'odeur et à l'impression du chloroforme. Il ne saurait arriver ^ personne de se laisser pion-

AfIESTUÉSIQtES.— CHLOROFORME. 2/i5

ger dotiB nne pprle de conscience absolue» ei iralTronter une opL'ialîon, sEiiis une rmoiioii plus on moins >ive. Le cliïnîrgien sWorce de ininquifliser sqs opért'S, \mv parle douce j^ient, leur demande qriels elleis ils épmuveiil, leur explique qu'ils doivent respirer iLihi relleuient et sans ctlorl, et (juMts ne sViidormîronI pas tout h rou|ï, qu'il iViut poiu ce résultai im lenïps assex tuiig. S'il voit les malades faire (les inspiralions préLipité^vs, tl retire eiitièrenient la compresse et alleiid un peu plus de calme. Bien tût la respiration se régularise et Ton repiend rusuge de l'anesdiésiquc Loisqu*oii s*aperçoit que les inspirations sont bien suppcmées et que rématioii est en iKulic dissipi^c, on verse largement lecliloroforrnesnr ielùige^ et Ton cherche a en faire inspirer les plus foi tes quantités dttns le temps le plus court, ce qui est ie meilleur moyen <îe prévenir la période d' excitatifui et inie anesdiésie trop profonde. Le suect'^s nous a paru moins prompt chesE les îmîividus vigoureux et hatntnés aux alcooliques, S1l survient du spasme, de la gène respiratoire, de la turgescence de la face, on s'aj'réie, puis on recommence d^s que la normalité respiratoire se ri-îahliL S'il y a un peu dVxaliation, (tes ujonvemenls hrusques, les signes d'une ivresse bruyante, sans que la respiration ni ï.i circulation sojenl gênées, on active Taclion du chloroforme, en en imbibant abondamment la compresse. î!îouvent alors le blessé s'alanguil» ses paroles deviennent plus lentes, sa voix plus faible, sa lêle se penche sur sa poitrine, et il se renverse complètement endornu sur son oreiller. Dans d'atiires cas assez rares, la compresse est repoussée. On al tend que l'exaltation diminue, puis on renouvelle les mfîmes épreuves. Si Ton ne réussil pas et que le malade continue k se défendre, on essaye seulement alors de le maintenir et de le sidérer par de grandes doses de l'agent anesiïiésique. On n'en suspend Tusage qu^aprt^s Tapparilion de la résobilion musculaire, lorsque les niembrcs soulevés retombent inertes par leur propre poids. Le chirurgien commence alors Topera lion et fait reprendre le chloroforjueà la moindre irace de mouvement sous Tact ion de se^s insïruments.

I/indication consiste à maintenir cet état dlnsensihîliié et dimmobilité sans en exagérer le degré. AvccderintelligiMice et de rhahiunlr, Taide accomplit cetie délicate mission d'après des signes qui le irompent raremeni, et dans t(uis les cas son erreui' ne doit consister qirà ne pas eliknofcujniser assez le malade, et jam^iis à porîej- fi'op loin Tanesthésie. On éloigne la compresse tant que ne se inanîf<'sle aucune contracîion musculaire, n»ais lorsqu'un mouvemijil ^h' la bouche ou des paupières révèle le retour de la molilité, on ie\iinl à quelques inspirations de cldoroforme, puis on les snsjuMid nn*nientanément. On écoute la respiration, on cesse lorsqu'elle faiblir, pour recommencer, Onelquefois on a ])U rester forl longlemiîs i,aus donner de chloroforme, dont les eflteis étaient BuQisûinmeut pLTsislanis.

j] agissant ainsi, on consomme manifestement beaucoup plus de

répandu on Angleterre et en Amérique. Le rapport du comité de TAssociation médicale américaine constate, en ciïet, que les anesthésiques commencent à être employés aux fUals-Unis dans presque tous les accouchements. Le comité a reçu à cet égard des communications, desquelles il résulte que deux mille accouchements ont été terminés avec le chloroforme sans aucun accident funeste, et qu'un très-petit nombre seulement a élé accompagné de phénomènes défavorables h remploi des anesthésiques.

Quoi qu'il en soit, nous approuvons complètement la sage réserve des accoucheurs français, qui ont été inspirés par la pratique si éclairée de M. le professeur l^aul Dubois. L'objection tirée des scènes fâcheuses que pouvaient faire naître les idées erotiques développées par l'anesthésie devait être prise en considération quand on employait î'éther, mais le chloroforme n'offre pas cet inconvénient.

Dans les accouchements naturels, dit M. Danyau, il faut user modérément du chloroforme, même à dose simplement atténuante. Cette réserve ne va pas cependant jusqu'à en limiter l'usage aux cas où la rigidité de l'oriOce donne aux contractions utérines un caractère vraiment pathologique. Je pense, dit-il, qu'on peut aller plus loin et y recourir dans ceux où la dilatation est lente et très douloureuse, dût- on d'ailleurs y renoncer plus tard, quand elle a été accomplie au début de la période d'expulsion, en général, beaucoup moins pénible et d'ailleurs presque toujours si vaillamment supportée par les femmes. Je ne l'exclus pas non plus de cette dernière partie du travail, si elle doit être longue, dilTicile et par conséquent accompagnée de très-vives douleurs, mais ù la condition qu'une attention égale pourra ôtie donnée à la chloroformisation et à l'accouchement, et j'ajoute qu'il faut plutôt accorder que proposer l'anesthésie, et généralement attendre qu'elle soit demandée par la patiente ou par la famille.

Applications médicales df.s inhalations de chloroforme. — Pour combattre le symptôme douleur le chloroforme, ou en inhalations ou en applications locales, a rendu d'incontestables services.

B 'aucoup de médecins en ont obtenu de bons résultats contre les affections névralgiques, en particulier contre les douleurs névralgiques des organes abdominaux. Le chloroforme a réussi ù calmer les douleurs des coliques nerveuses et des coliques de plomb, il a rendu de grands services dans des cas de coliques hépatique et néphrétique ; il a réussi à calmer les douleurs qui accompagnent la dysménorrhée.

On a employé le chloroforme pour combattre les cinq affections nerveuses suivantes : l'épilepsie convulsive, la chorée, l'hystérie, l'éclampsie et le tétanos. Dans l'hystérie, les bons effets ont élé douteux, dans l'épilepsie nuls; dans la chorée évidents, d'après M. Grévy. Dans le tétanos traumalique le chloroforme a été plutôt nuisible çu'ulDe, iJ a mieux réussi contre le tétanos spontané. M. Macario a

ANESTIfÉSÎQUES. — CHT.OnOFOnME. 2Sft

rcTatij des obsorvations qtii monirpnt riilîlîk? ûw olilomfornip dan» riîclampsio,

M* F. GliuiTliill lapporli^ qnalr«^ oîiservîiljoiis ùh la giiértson di* li co^ïueUiche i\ étéobîemio par les jiijiiilalionîi ihi fljlomfùiiiîc.

]\L CarriiTe donne dans li^ fiuUetîn de IhérftpeutiqHP, dps observa lions întéressaiiKis qui itînioîgiicnt de remploi licureux des iniialations de clïiovofoime pour eomijatlie une redoutable névrose, ranî?inc ûv poiuiue.

On a rLMissi à calmer les arcès d asllnne ucrvetiv a Taide des inliaLiiionn eliloroformkpies : AL Prali les a employte avec succès dans le dciiriitm tremens ; \U Manson cl M. Jewel, pour comballTC Fcnipoisonnement avec la stryciinine ; on lésa imlîfpito contre Tliydropbobîe.

On a fait à Tbospicc des aliènes de Znricb Tassai de snnnonler la réslslance de cerlains malades pour la notnnlure, en les soumeltant t^ Teffel (în cblorofoimc, et cela avec un plein sncc^s, pnîsqnMl n'a pas été ndcessaire de renon vêler plus de deux r>u Irois fois celte opi^ration.

Sekm \\M, Mackenïie, Arnoult» Snow, le cbloroforme en inbalalion s'est montré eûiatce conhe la pliotopbobic scrofulense.

Une application înaltendue du clibmforme est celle quVm a faite en Allemagne pour modîlier avantageusemenl la marcbederinnarnniaiion du poumon. Sur eent fjualre-vin^t-treÎKe cas li'ait<is par les docteurs \Va«'bem, Runiigartner, ïlelbing et Sclimitlt^ il \fy a eu que neuf deces. De vin^çt-lrois cas nipporlés par le docteur Warreuirapp ((te l*'ranctbri), clix-neuf ont <^lt* iraittîs exclusif einent par le chloroforme, et un seul malade a succombi?. Voici le mode suivant le^iuel Tafïent anestln!sîque était administré dans ces derniers cas;

rt Toutes les deu\, trois on qualrc beures, on faisait respirer an malade des vapeurs tle (iO gouttes de cbkuoforme, pendant dix ou qinn7.e minutes, mais saos aller jnstiu^à la perte de rouuaissance. Tous les malades etaiein a:bdies, et en njoyenne arrivés aucinqniènn* jour de la pneumonie. Cbez tous, on a rennirquiî que le cblorofornic avait pour elfet de diUerminer la transpiration» quelquefois apr^^s la première itdialation, mais jamais plus lard qtie la troisième ou ta quatrième. 11 diujinuait j^raduellenienl et fa (sait disparaître dt^linilivement la douleur de tioitrine ou de côli^ Il souïageait la sensaliun de gêne tïioracique, rajuenait la respiration à son type normal, cabnail la loux daos tous les cas, facilitait Texpectoration en la modî liant et en la rendant ïuoins abondante. Kufin il faisait tomber rapidement la lièvre, et amenait un sommeil réparateur du troisième an quatrième jour après le commencement des inbalations. ïj

Aovii\jsTFtATro\ DU cnr.OROFOiiJïE A i/i^TÉHiEUH. — Dès 18i(3, M, le professeur Nalalisf'iUillot avait administré le ebl oroforme à Tin b5rieur connue antispasmodique (voy. Annuaire thémpeutique ïBktî)^ bien avant mn admiiable usajçe en iniialation comme anestbésiqne.

SSO IféDIGAMElfTS ANTISPASMODIQUES^

M* GMef a depuis insisté avec grande raison snr reint>l(ji du chloroforme pour combattre l'affection calculeuse hépatique (Toyes Répertoire f^rmaceutique). On a l)eaucoup moins à redouter les accidents par suite de l'administration à Tintérieur du chlorofonne que par suite d'inhalation ; cependant on a rapporté l'exemple d*un empojfKmnement après Fingestion de 60 grammes de chloroiomie.

Baron a employé le chloroforme à l'intérieur contre les vomissements des phthisiques : 12 à 15 gouttes de chlorofonne dans un Joie|^ gommeux de 120 grammes, à prendre en vingt-quatre heures, suffisent pour suspendre les vomissements qui accompagnent si fréquemment' la toux ches l6s pfathisiques. 10 ou 8 gouttes, 6 même, ont suffi dans certains cas ; mais cette dernière dose ne fait quelquefois que diminuer la fréquence de ce symptôme si pénible. Si la potion provoquait la toux lors de ion ingestion, on substituerait les perles de chloroforme à la potion chloroformée. Les bons effets que M* Baron a obtenus chez les pbthisiques l'ont engagé à poursuivre son expérimen* tation contre les vomissements dans la coqueluche et la grossesse, M. Fonssagrives a employé le chloroforme comme hypnotique.

« La formule, ditm, de M* Uytterhoven, qui consiste à administrer une dose variable de ôji 10 gouttes dans une potion mucilagineusey me parait parfoitement remplir le but ; je m'en suis constamment bien trouvé. L*exigu!té de cette dose du chloroforme employé eonune hypnotique confirme encore le rapprochement que, dans an travail récent, j^ai cru devoir établir entre les anesihésiques proprement dits et les autres stupéfiants diffusibles ou fixes, lesquels ne sont égale* ment somnifères que quand on les administre en petites quantités. » C'est nonnseulement dans les coliques hépatiques, mais aussi dans les coliques néphrétiques que le chloroforme a réussi.

Les malades chez lesquels les graviers sont rendus tout formés avec les urines offrent souvent une série de symptômes très-graves. La gravelle, qui. a pour siège les reins et les uretères, donne lieu à un sentiment de fatigue et de pesanteur dans la région des reins : celle douleur revient quelquefois par accès, peut être très- vive et comparée à celle que produhrait un déchirement profond. Si surtout les graviers sont cfôns les uretères, ces douleurs deviennent très-vio^ lentes.

Le chloroforme administré à Tintérieur et en lavement, peut calmer ces douleurs néphrétiques.

En employant le chloroforme à l'extérieur et à l'intérieur (2 gr. 50 centlgr. dans une potion) dans la contracture spasmodique des extrémités des plus intenses, portant à la fois sur les membres supérieurs et sur les inférieurs. M, Aran vit cette alfection céder en quelques heures.

Chloroforme contre les fièvkes d'accès.-^M. Delioux a donné le chloroforme à des malades atteints de fièvres anciennes et rebelles ctm kaqueU les pi'éparations de quinquina, les ferrugineux, les

ANESTHéUQirES. -^ CHLOROFORME. 25f

toniques amer», ne par?enaient p!tis h suspendre les accès. 11 a son-* vent réussi, dans ces circonstances, à enrayer )a maladie. Somrent aussi il a échoué, ou iHen les accès n'ont été snspemlus que pour peu de temps. L'auteur rapporte cinq obsenrations détaillées à Tap^ poi de son assertion. 11 administre le chloroforme sous la forme d*an sirop dan» lequel cette substance entre dans la proportion de 5 centigrammes par gramme. Il n'en a)amais obser?é de fâcheux effets. Toutefois, ajoute M. Delioux, je n'ai pas la prétention de substituer ce médicament à des antipériodiques incontestablement jrfus efficaces. Je le signale seulement comme un succédané des préparations de quinquina, et je pense par là étendre le champ des applications thé* rapeutiques de ce précieux agent.

Préparations pharmaceutiques du chloroforme [eau chîoroformiséé). — Je reproduis ici le résultat d'ancienues expériences exécutéci par M. N. Guillot sur l'emploi de ce nouveau médicament.

Il fut administré de la manière suivante : 4 grammes environ de chloroforme furent s^outés à âOO grammes d'eau. On agita avec force les deux liquides dans le flacon, et après avoir laissé reposer le tout pendant un quart de minute, on fit prendre à chaque malade une ou plusieurs cuillerées de la liqueur, et l'on répéta cette administration, selon le» cas, deux à quatre fois par jour, en s^outant de nouvelle eau lorsque la première eût été épuisée. Chaque cuillerée à bouche contenait donc une notable quantité d'eau, plus une petite dose de chloroforme, dont la précipitatioB au fond de l'eau n'avait pas encore pu s'opérer. Il est bon de dire que le médicament avait été pris d'abord par des personnes en parfait état de santé, de sorte qu'on put l'administrer aux malades sans avoir aucune inquiétude. Des personnes saines ont avalé jusqu'à 200 grammes d'eau contenant en dissolution une notable quantité de chloroforme. Elles n'ont été en aucune manière incommodées ; elles ont recomiu au médicament une saveur sucrée, légèrement alcoolique, très-analogue, à e^ie des élhers. Les malades asthmatic^ues qui prirent ce médicament l'avalèrent avec plaisir, et quelques-uns demandèrent qu'on leur en donnât, de nouveau, s'étant trouvés soulagés après avoir été soumis à cette médication; d'autres ne parurent point avoir éprouvé de soulagement notable. Cependant on peut se croire autorisé à regarder l'effet du chloroforme comme antispasmodique, et à penser que si une si grande analogie de composition rapprochait cette substance des étiiers, une grande analogie d'action était également commune à chacune de ces substances.

M. Bouchut a beaucoup étendu l'emploi du chloroforme administré à l'intérieur et associé à l'alcool. Voici les principales conclusions de son travail :

On peut dissoudre le chloroforme et Téther dans l'alcool, en propor*» tion d'un sur huit, et le mélange est miscible à Teau, au vin et.au sirop en toute proportion, de manière à former une boisson aqueuse, vineuse, ou une élixir agréable. Le vin, l'eau et l'élixir de chloroforme et d'éther ne produisent jamais Fanesthésie complète. Le vin, Teaa et TéGxlr chlo-

roformiques calment Texcitation nerveuse, apaisent momentanément la douleur et Jettent les malades dans le vertige. Le vin, Teau et le sirop, ou l'élixir de ctiloroforme, sont utiles dans certaines névroses convulsives et mentales, particulièrement dans la cborée et dans le vertige épileptique. Les préparations solubles de chloroforme et d'éther agissent plus vivement par le rectum, en lavement, que lorsqu'elles sont administrées par la bouche. La solution alcoolique de chloroforme agit plus vile sur les calculs biliaires et dissout mieux à froid la cholestérine que la solution d'éther à la même dose. L'action dissolvante du chloroforme sur la cholestérine autorise l'emploi de cette substanee contre les coliques hépatiques. Enfin, dans un cas de calculs biliaires amenant des crises de coliques hépatiques avec coloration subictérique de la peau , le sirop de chloroforme a déterminé la guérison.

Administration du chloroforme a l'intérieur (Bouchut). — Voici, dit M. Bouchut, ma formule : chloroforme, 1 gram.; alcool, 8 gram. Môlez et agitez, pour ajouler au vin, à l'eau et au sirop.

La loi est : 1 partie de chloroforme pour 8 d'alcool. Si l'on veut mettre davantage, par exemple, 2 gram. de chloroforme, il faut prendre 16 gram. d'alcool et ainsi de suite; 5 gram. de chloroforme pour àO à 45 gram. d'alcool.

Dans cette proportion, le mélange mis dans du sirop de sucre donne un sirop parfaitement stable. J'en conserve depuis plusieurs mois qui n'a pas subi la moindre altération , On peut le mettre dans du vin et , à petite dose, rendre le vin délicieux s'il est mauvais, en lui donnant un bouquet fort agréable. Enfin on peut le mettre dans l'eau pour limonade extrêmement agréable à boire.

Sirop de chloroforme ou sirop chloroforhique. — Chloroforme, 2 & 4 gram.; alcool, 16 à 32 gram.; sirop de sucre, 500 gram.

Vin de chloroforme ou vin chloroformique. — Chloroforme , 2 à à gram.; alcool, 16 à 32 gram.; vin rouge ou blanc, 500 gram.

Eau de chloroforme ou eau chloroformique. — Chloroforme, 2 gram.; alcool, 16 gram.; eau ordinaire, 300 gram.

Cette dernière préparation conslitue une boisson sucrée, extrêmement agréable. En y ajoutant de l'eau à volonté, on la rend de plus en plus faible, et, pour quelques personnes, d'autant plus agréable.

ÊLixiR chloroformique. — Chloroforme, 8 gram.; alcool, 6à gram.; sirop, 225 gram.

Ce mélange fut donné à un chien, au moyen de la sonde œsophagienne. Au bout de quelques minutes, l'animal vomit un peu, eut de la peine à marcher, tombait sur les genoux et s'affaissait sur lui-même. La sensibilité fut à peine diminuée, et il n'y eut pas de perte de connaissance ; au bout de quatre heures, tous les accidents avaient disparu.

Ici 8 grammes de chloroforme troublèrent à peine la sensibilité.

Ces expériences sur les chiens, avec le sirop et le vin de chloroforme, me prouvèrent que l'action anesthésique de la substance était diminuée,

AKESTHÉSIQDES. — CHLOROFORME. 253

et qu'on pouvait sans inconvénient l'employer chez l'homme à petites doses.

Lavement de chloroforme. — Chloroforme, 2 çram.; alcool, 16 gram.; eau distillée, 250 gram.

Sirop de chloroforme (Dorvault). — Chloroforme pur, 28^,500 ; sirop simple, 100 çram. Agitez fortement pour opérer la dissolution.

Ce sirop contient une goutte ou 2 centigrammes et demi de chloroforme par gramme. Il est destiné à être pris pur par petites cuillerées à café ou délayé dans de l'eau.

Le sirop simple peut dissoudre une bien plus forte proportion de chloroforme (jusqu'à un douzième environ). Mais, ainsi chargé, il est beaucoup trop fort pour être pris pur, et lorsqu'on le môle avec de l'eau, du chloroforme se sépare.

Le sirop de chloroforme, et surtout celui qui est saturé, réfracte fortement la lumière, son aspect a quelque chose de miroitant ou de métallique.

Potions au chloroforme (Deschamps). — Chloroforme, 2, â, 6, etc., gram.; sirop, 30 gram.; jaune d'oeuf, n® 1; eau pour une potion de 150 gram. Délayez le jaune d'œuf avec de l'eau et passez la liqueur à travers une étamine. Pesez le sirop, puis le chloroforme, ajoutez la liqueur passée, et agitez.

Le jaune d'œuf se dépose plus ou moins promptement, suivant la quantité de chloroforme employée, mais on n'aperçoit aucune goutte de chloroforme, quand bien même on a préparé lapolion avec 8 grammes de chloroforme, et la plus faible agitation rétablit l'équilibre entre toutes les parties de cette potion. L'action du chloroforme sur les matières albuminoïdes du jaune d'œuf nous paraît devoir être d'un heureux effet pour l'administration de cet agent.

Potion au chloroforme (Avée). — Chloroforme, 2 gram.; huile d'amandes douces, 15 gram.; gomm^ arabique pulvérisée, 10 gram.; eau distillée, simple ou aromatique, IDO gram.; sirop simple ou médicamen- ' teu.K, 25. Dissolvez le chloroforme dans l'huile, émulsionnez rapidement pour éviter sa volatilisation.

Potion contre le hoquet persistant. — Le docteur Marage a publié une observation qui démonirc que, lorsque le hoquet nerveux a résisté à tous les moyens que l'expérience recommande, le praticien se trouvera bien servi par la mixture au chloroforme qu'il a imaginée, à bout de ressources, et qui a merveilleusement réussi. Huile d'amandes douces, 60 gram. ; chloroforme , 20 gouttes; sirop diacode, 30 gram., sirop de menthe poivrée, 12 gram. A prendre par cuillerée toutes les trois heures.

Mixture contre les touk nerveuses. — Chloroforme, 5 à 20 gouttes; liuile d'amandes douces, sirop d'orgeat, aa 50 gram. Mêlez intimement avant de prendre celte mixture. En i^usieurs fois, le soir au coucher et la

2bU MÉDICAMENTS ANTISPASMODIQUES.

nuit pendant les accès. La dote ci-dessus peut être prise en une, denxoi

trois nuils.

Potion au chloroforme (Bennet). — Chloroforme, 50 centigr.; eamphrc, 25 centigr.; éther sulfurique , 15 décigr.; teinture de myrrin» 15 centigr.; mucilage de gomme arabique, 8 gram.; eau camphrée, 50 gram. Â prendre par cuillerées contre le ténesme utérin qui acconpagnc la menstruation.

Lavement chloroformisé. — Chloroforme, 1 gram.; eau, 150 fraa. Employé pour combattre des douleurs spasmodiques chez une prûnipirt.

Emploi di* cnloroforme a l'extérieur. — Embrocation de chloroforme. — Prenc2 : chloroforme, 10 gram.; alcool, 20 gram. MéIao|ef dans un flolo bien bouchée.

Lorsque nous voulons appliquer le chloroforme localement, nous faisons étendre sur la partie un morceau de flanelle ; on verse rapidemeot la solution alcoolique do chloroforme à la surface de la flanelle, de manière à l'humecter entièrement, et Ton recouvre le tout immédiatement d'un tissu imperméable. A peine la flanelle est-elle imbibée, que le oulado éprouve à la peau une sensation de chaleur qui va bientôt juiqu'i la brûlure, et l'efiet est, dans ce cas, aussi complet que possible.

Du CHLOROFORME INTRODUIT DANS L'ORElLLE POUR CALMER L'ODOR'

talgie (Simon). — Un bourrelet de coton, imbibé de chloroforme, est placé seulement à l'entrée du conduit auditif.

Mixture contre fissure a l'anus (Trousseau). — Alcool , 5 gram.; chloroforme, 10 gram. Môlez, portez quelques gouttes dans l'anus avec un pinceau do poil de blaireau.

Les douleurs occasionnées par cette mixture sont très-vives. On les calme par des lotions d'eau froide.

Mixture anesthésique (Gucneau de Mussy) . — Teinture d'acooit, 80 gram.; eau de Cologne, 20 gram.; chloroforme, 10 gram. Mêlez. Contre l'élément douleur dans les névralgies. On recouvre l'index avec line pièce de linge mou et épais, on le plonge dans le mélange, et I*on frotte doucement les gencives pendant quelques minutues. Par ce procédé, on obtient quelquefois une guérison complète et permanente, et toi^ours un soulagement considérable et presque immédiat. Quand la douleur est due à quelque maladie organique, telle qu'afl'ection des dents, inflammation chronique des gencives ou des alvéoles, ou nécrose superficielle de 1*08, on remplace dans la formule l'esprit-de-vin par delà teinture d'iode. On a obtenu ainsi de bons résultats, non-seulement dans la névralgie de la branche sous-orbi taire, mais encore dans quelques ca6 de névralgie sus-orbitaire très-intense.

Embrocation a l'arnica (Talley). — Teinture d'arnica, ââ 30 gram.; teinture de saponaire, âà 30 gram.; chloroforme, 8 gram. Mêlez. A employer à l'extérieur dans les douleurs articulaires et musculaires.

LmiMEm AU chloroforme. —- Prenez : Chloroforme, 5 gram.; alcool,

A>£STHisiQtES. — CflLOROi^ORMÈ. 255

10 gram.; huile d'amandes, 30 gram. Faites d*abord dissoudre le chloroforme dans l'alcool ; ajoutez l'huile et agitez fortement.

Ce liniment remplace avec avantage Tembrocation , lorsqu'on ne veut pas produire une action aussi énergique , mais qu'on veut obtenir une sédation continue.

LmiMENT CONTRE LA GHORÉE (Bofand).-*- Chloroformo, huile d'amandes douces, de chaque 50 gram. Mêlez ; faites des frictions à la dose d'une cuillerée à bouche sur le trajet de la colonne vertébrale. Répétez la matin et le soir.

Teinture chloroformique de gdtta-percba contre lA dartre squameuse HUMIDE (Robert). — Gutta-percha, 5 gram.; chloroforme, 30 gram. Faites dissoudre ; passez à travers un tissu de mousseline.

Pommade de chloroforme. — Chloroforme, 5 gram.; pommade de concombre, àO gram.; essence de roses, 4 gouttes. Mêl^z. Pour combattre le prurit.

Liniment contre le lumbago et les pleurodynies. — Baume tranquille, iib gram. ; chloroforme, 1 gram. Mêlez.

Pommade au chloroforme (Cazenave). — Chloroforme, 2 gram.; axonge, 20 gram. Contre le prurit dartreux. Le chloroforme intervient aujourd'hui dans un grand nombre de pommades employées par les dermalologistes.

Destruction des pediculi pubis. — Nous avons toujours pensé que l'action tonique du chloroforme, du sulfure de carbone, de la benzine sur les animaux inférieurs, trouverait son application en médecine. On peut 7 avoir recours pour détruire les acares, les pediculi. C'est ce qu'a fait M. Hamel pour une espèce de ce dernier genre z

(( On lave les parties couvertes de poils avec de l'eau chaude et du savon ordinaire ; après, on fait plusieurs ablutions avec de l'eau pure, et quand les parties sont bien séchées, on les frotte avec le chloroforme (4 à 8 grammes) qu'on y verse lentement et goutte à goutte ; enfin, on recouvre ces parties d'un mouchoir plié en plusieurs doubles qu'on enlève au bout d'une demi-heure, pour faire un nouveau lavage à Veaii chaude et au savon, afin de débarrasser la peau des cadavres des pediculi pubis, »

Gélatinisation du chloroforme (Ruspini). —Chloroforme, 1 gram. 10 cenligr. ; albumine de l'œuf, à gram. Mêlez.

Chloroforme gélatinisé (emploi). — M. Massart regarde le chloroforme gélatinisé comme un remède très-utile, contre toutes les affections que l'on combat ordinairement avec les pommades et les liniments au chloroforme.

Cette combinaison du chloroforme avec l'albumine et que l'on devrait nommer plutôt chloroforme albuminisé^ paraît se faire facilement môme h froid, en agitant un mélange de parties égales de chloroforme et de blanc d^«uf. Les deux liquides s'épaississent d'abord, çreun^w^V^^^'O^

du collodion, et finissent, au bout de quelques heures de repos, par

acquérir la consistance d'une gelée.

Quand on est pressé, la gélatinisation peut se faire en quelques minutes en opérant au bain -marie ; mais alors on peut n'employer qu'une partie d'albumine et quatre de chloroforme mélangées dans un flacon plongé dans de l'eau à une température de 50 à 60 degrés. 11 parait cependant, au dire de M. Massart, que la gélatinisation à froid est préférable parce qu'elle est plus régulière et plus complète.

Le chloroforme gélatinisé réclame quelques précautions et de la rapidité dans son emploi, car le chloroforme, en s'évaporant, abandonne de petits grumeaux d'albumine qui se roulent sous les doigts pendant la friction, sans aucun avantage pour le malade ; puis si, au lieu continuer de frictionner, on suspend et on laisse la préparation sur la peau, l'action rubéfiante du chloroforme se manifeste et annule ses propriétés sédatives.

Chloroforme gélatinisé contre la dysménorrhée (Lausada). — Du chloroforme gélatinisé appliqué à l'aide d'un pinceau de charpie sur le col utérin a soulagé une malade atteinte de dysménorrhée.

Autres agents anesthésiques.

Plusieurs autres agents anesthésiques ont été essayés par les physiologistes, les médecins, et particulièrement par M. Flourens et par M. Simpson ; mais le chloroforme et l'éther sont, pour ainsi dire, les seuls usités. Quoi qu'il en soit, nous allons dire un mot de quelquesunes de ces substances,

Sesquichlorure de carbone. — Le sesquichlorure de carbone a été découvert, comme on le sait, par Faraday. On Tobtienl soit en faisant réagir le chlore sur la liqueur des Hollandais sous Tinfluence de la lumière, soit en employant, comme Ta fait M. Laurent, de rétber chlorhydrique au lieu de liqueur des Hollandais. C'est M. Troschel, médecin en chef d'un hôpital consacré aux malades affectés du choléra, à Berlin, qui a obtenu dans beaucoup de cas, des résidlats fort satisfaisants dans la période algide du choléra, par remploi du carbo-trichloratm. Le docteur King avait donné ce médicament à la dose de /i à 8 gi^ammes en solution.

M. Troschel l'a donné à la dose modique de 25 centigrammes, répétée toutes les demi-heures on toutes les deux ou trois heures, selon les circonstances ; et, malgré la modicité de ces doses, il a réussi, dans beaucoup de cas, à rompre et raccourcir la période asphyxique du choléra. Très-souvent la période algide a été vaincue dans peu d'heures ; une réaction vive a été provoquée, qu'on a combattue par les moyens usités. M. le docteur Troschel dit que de tous les moyens connus jusqu'à présent, et qu'on avait tous expérimentés à Berlin, il n'en connaît pas de meilleur pour ranimer les cholériques

AWESTHÉSIQDEf* — ALnÉflYOE. 2S?

engourdis dans la première phase de celte terrible maladie* Son action spécifique paraît s*cxercer iiniquemeirl sur l'asptiyxlccliolérique,

M. Man^et s*est très-bien ixouv é de remploi du sesquichtonire de carbone,

Anesthês je produite nar rhydrocûrboiie, Vèther nîtrtque^ ta benzine, Vaidéhyde H te hisutfure de carbotie. — Le chlorofonne, et à son défaut réther» sont d'exeellents aucsthésiques qui laissent jieu à désirer; cependaut des essak comparatifs sur d'imires substances analogues ne sont pas sans intérêt : c^cst ce qui nous engngc à reproduire iciles expériences de M. .Simpson.

Le iiMùrme d'fujdrocarhone ou liqueur danoise^ ainsi nommée à cause des cliiniistes qtii h découvrirent dans le dernier siècle, et qui a reçnle nom tVéther rhhrique^ résidle de la combinaison de pallies égides de chlore et de gaz oléfianl, se présente sous forme d'un liquide huileux, incolore," d'un goût doiireâtre et d'une odeur élhérée. Lorsqu'on respire les vapeurs de celte substance, il en résulte inie si violente irritation de la gor^e, qu1l faut beaucoup de wurage pour continuer jusqu'à production de raneslhésie. Du reste, rinsensil«lité n'est accompagnée d'aucun phénomène d'excilalion ou de céphalalgie.

VHher n itrique, qui résulte de la dîstilïatlon de deux parlics d'alcnoL d*nne partie d'iicidc nitrique pur, et d*unc petite quantité d'urée, est un littiiide IranspfU'cnl incolore, d*une saveur douce etd\me mleur agréable. L'inhalation de cette substance est sansaitcnn incon* vénienu L'inscosibilUé est rapide et complète; il suffit de 50 à (iO goutles versées sur un mouchoir pour oiitenir rinsensibililé après quelques inbalatious, \Liis pondant le court iiïlervallc de temps qui précède l'aneslliésie. on éprouve taiJt de plénitude et de bruit dans la léle, et Tanesthésie esi suivie d'une si grande cé|ïhalalgie et dVhlouissemenls tels, que Fempltu de cette substance est par cela même peu cnmmode et peu convenable.

La benzine mi benzotf, obtenue d'abord par Faraday, eu comprimant le gaz nié liant, et plus lard par Milscberlich, au moyen de la disi il talion de l'adde benzoïque avec un excès de chaux [C'-tt*'), est lut liquida* incolore et transparent, d'imc odeur élhérée particulière, susceptible, connue h substance pi écédenîe, de pmduire rauestbésie, mais déterminant une îiensation iniolérable de bruit dans la léte, qtti précède et siùt rinbalation. JI Snow, qui Ta également essayée, Ta vue produire des tremblements convul si fs*

Ce c^irbure est d'un usaj^e très-populaire pour enlever les taches de graisse, (l'est un puison pour les insectes» comme Ta démontré ftL Milue Kdwards ; celui qu'on emploie en France s'extrait des pnnluiisde la distillation de la liouillc* Il est utile, d'après M. Ueynal» pour tuer tes pLirasiles,

Uatdèhtjde ou iDjdrale d'oxyde d^acétifte, obtenue par Da'bereîner au moyen de la distillation de l'acide sulfurique, de Falcool et du peroxyde de manganèse (C^H^-J-cau), liquide limpide et transparent

très- volatil, se décomposant sponlanément, n'a pas paru à M. Simpson posséder des propriétés aneslhésiqiies aussi puissantes que l'avait dit M. Pogglale. Peu de personnes sont capables de respirer une assez grande quantité de cette vapeur pour arriver à l'insensibilité. Sur cinq personnes qui ont essayé ces inhalations, quatre ont été forcées d'y renoncer, à cause de la sensation de dyspnée, de constriction de la poitrine et de la toux violente qu'elles déterminaienL La cinquième personne est tombée dans l'insensibilité, après avoir respiré courageusement l'aldéhyde pendant une minute ou deux, et est restée dans cet état pendant (feux ou trois minutes, avec faiblesse et petitesse du pouls. £n reprenant connaissance, la toux et la constriction bronchique ont reparu et ont persisté pendant quelque temps.

Le bisulfure de carbone^ alcool de soufre^ liqueur de Lampadius (CS^;, liquide transparent, incolore, très-volatil, d'une saveur piquante, a, dit-on, été essayé dans ces derniers temps à Christiania. M. Simpson a répété lui-même et sur vmgt autres personnes ces expériences. Il s est convaincu que c'est un aneslhésique puissant. Seulement il a donné lieu chez plusieurs pei'sonnes à des visions désagréables, et son action a été suivie de maux de tôte et d'éblouissemenls. Dans un cas d'ablation du sein, pratiqué par M. Miller, M. Simpson s'est servi du bisulfure de carbone. 11 y a eu insensibilité, mais la malade a été très-agitée; elle a conservé après l'opération une violente céphalalgie, et une fréquence avec plénitude du pouls, pendant cinquante ou soixante heures, sans autre symptôme de fièvre. Employé chez une femme en couches, pendant trois quarts d'heure, le bisulfure de carbone a déterminé l'insensibilité après quelques inspirations, mais une insensibilité bien différente du sommeil calme qui suit l'emploi du chloroforme. L'acli.)n de celte substance paraissait suspendre les contractions utérines, et l'anesthésie n'avait d'ailleurs qu'une très-courte durée. Dans les dernières minutes de l'accouchement, l'auteur fut forcé de recourir au chloroforme, parce que la respiration et le pouls s'étaient accélérés, et que la malade avait eu des nausées et de nombreux vomissements. Le chloroforme produisit au contraire un sommeil calme, au miUeu duquel eut lieu l'accouchement. Ajoutons (ce qui doit probablement achever de faire rejeter cette substance) qu'elle exhale une odeur fort désagréable de chou pourri, odeur que l'on peut pallier, mais non faire disparaître avec d'autres substances.

Inutile de dire que M. Simpson est loin de comparer aucun de ces cinq agents anesthésiqucs, ni pour leurs effets, ni pour la facilité de l'emploi, au chloroforme ou à l'éther sulfurique.

De.ç vapeurs d'amylùne comme agent anesthésique (Snow). — Vamijlène fut découverte par M. Balard en 184/i, car le produit que M. Gahours avait désigné sous ce nom a depuis pris celui de para* mylène. On l'obtient dans un état de pureli* convenable par le procédé suivant :

On chauffe daqs qnc cornue de l'alcool amylique avec une dissolq-

ANESTHéSIQUES. ~ AMTLÈNE. 259

tion de chlorure de zinc marquant 70 degrés à Taréomètre ; on agite fréquemment pendant que la température s'élève ; Tessence fmit par se dissoudre complètement, et Ton chaùflfe alors jusqu*à distillation. Le liquide est distillé et rectifié de nouveau dans une cornue tubulée munie d'un thermomètre, et Ton ne recueille que la partie la plus volatile. Celle-ci est agitée à plusieurs reprises avec Tacide sulfurique concentré et soumise à une distillation.

C'est un simple carbure d'hydrogène contenant 10 atomes de carbone et 10 d'hydrogène. 11 se présente sous l'aspect d'un liquide clair, incolore : il est volatil et d'un poids spécifique très -peu considérable. L'amylène bout à 39 degrés ; sa pesanteur spécifique ù 56 degrés est de 0,659, et celle de sa vapeur est représentée par 2,45* Soluble en toutes proportions dans l'alcool et l'éther, très-insoluble dans l'eau, elle demande plus de 10 000 parties d'eau pour se dissoudre. Son odeur se rapproche de celle denaphthe; agréable pour les uns, elle choque l'odorat des autres. Mais son administration est plus facile que celle du chloroforme, car elle est très-peu piquante.

Pour obtenir une insensibilité complète, il est nécessaire d'avoir un mélange de 15 parties de vapeur pour 100 d'air aspiré par le malade. Dans ce but, on fait respirer à un malade 3 à ^ drachmes du fluide, et l'insensibilité s'établit dans l'espace de trois minutes.

Pendant l'inhalation, le pouls augmente de force et de fréquence, et la respiration s'accélère le plus souvent. Il s'établit un peu de rigidité dans les muscles avant l'anesthésie, mais on l'obtient alors avec moins de coma qu'avec l'emploi du chloroforme et de l'éther.

Des avantages et des inconvénients de l'amylène, — « Les enfants acceptent l'amylène sans aucune répugnance ; l'odeur de cette substance n'irrite ni ne fatigue les voies respiratoires. Aucun appareil n'est nécessaire pour endormir les petits malades ; une éponge dans un cornet de toile cirée, entr'ouvert au fond, suffit pour appliquer l'amylène.

» L'action anestliésique est rapide ; la résistance dépasse rarement une ou deux minutes, n

Les espérances qu'on avait conçues sur l'innocuité de l'amylène se sont évanouies après deux cas suivis de mort ; aujourd'hui i n'est pas un seul chirurgien à Paris qui conserve le moindre doute sur rinféi;iorité de cet agent qui, tout en exposant aux mêmes dangers que le chloroforme, n'a sur lui aucune espèce d'avantage, au contraire. C'est ce qui résulte du rapport de M. Jobert, à l'Académie de médecine, rapport qui n'a pas rencontré de contradicteur à l'Académie. M. Giraldès persiste cependant à le regarder comme préférable au chloroforme chez les enfants du deuxième âge que l'on doit anesthésier.

Selon MM. Foucher et Bonnet, l'amylène n'est un anesthésiqae énergique» qu'à la condition que les vapeurs soient mélangées d'une très-petite quantité d'air ; mais alors il a sur plusieurs fonctions de l'économie, et sur la respiration en particulier, une action qui doit

faire craindre des accidents graves, et les animaux qui y ont été soumis conservent pendant longtemps un état de coUapsus ou de malaise.

Le chloroforme n'offre pas les inconvénients de Tamylène en en conservant les avantages.

Fusel'Oil (huile de grain, oxyde d'amyle hydraté). — « Le Fusel- Oil^ dit M. Wyman, excite la nutrition, de telle sorte que les malades qui en font usage engraissent, comme s'ils prenaient de l'huile de foie de morue. J'ai remarqué, chez beaucoup de sujets, que cette substance semblait avoir sur la toux une influence directe analogue à celle des opiacés, qu'elle la modérait et qu'elle diminuait l'abondance des crachats. Elle produit quelquefois des nausées ; chez d'autres malades, elle détermine de la fièvre. 11 faut alors en diminuer les doses ou en cesser l'usage.

» Il y a une autre classe de sujets chez lesquels le FuseUOil produit des effets merveilleux. Je veux parler de ces enfants misérables, émaciés, gémissant sans cesse, dont la maigreur est quelquefois telle, que leurs os se dessinent sous la peau, comme s'ils étaient à nu. J'ai vu de ces enfants changer totalement d'aspect au bout d'une semaine et recouvrer en un mois l'embonpoint et la santé, même dans des cas où il y avait lieu de soupçonner l'existence d'une affection pulmonaire ou abdominale. Ces résultats n'ont pas été vérifiés en France. Dose 5 à 10 gouttes pour un adulte ; 1/2 goutte à deux pour les enfants.

Action anesthésique de l'oxyde de cardone. — L'oxyde de carbone est un gaz très-délétère, comme nous Tont appris les expériences de M. Leblanc. Les nouvelles expériences sur l'action physiologique déco remarquable modiAcateur conduiront-elles à quelque application thérapeutique ? J'en doute ; quoi qu'il en soit, voilà les résultats obtenus par MM. Ozanam et lourdes.

A. Toute la série des corps carbonés^ volatils ou gazeux, est douée du pouvoir anesthésique ; plus un corps est carboné^ plus il possède ce pouvoir. — fi. L'oxyde de carbone^, Vacide carbonique, le cyanogène, forment la série gazeuse que nous devons étudier ici. — C. L'oxyde de carbone est à la fois un violent excitant et un puissant anesthésique. — D. Donné en inhalations, il détermine quatre périodes: 1" période prodromique, remarquable par son calme; 2° période d'excitation, marquée des contractions et des convulsions ; — 3° période ù'anesthésie, caractérisée par l'arrêt partiel, puis absolu de la sensibilité ; ti^ période de réveil ou de mort. — E. Appliqué localement : i^ sur la peau recouverte de son épiderme , le gaz est sans action ; 2" sur la peau dénudée, le gaz détermine l'arrêt plus ou moins complet de sensibilité. — F. Voxygène et Vammoniaque paraissent être les meilleurs antidotes du gaz anesthésique.

Après M. Ozanam, laissons maintenant parler M. lourdes : « L'ensemble des faits observés m'a conduit à classer l'oxyde de carbone parmi les agents anesthésiques.