V. — Fistules du larynx

Les fistules du larynx et de la trachée, quelle que soit la cause qui leur a donné naissance, se prêtent aux mêmes considérations thérapeutiques. 11 faut oblitérer l'ouverture, mais on ne peut ici employer les procédés autoplastiques ordinaires. En effet, si, comme le conseillait Larrey, on détache sur les côtés de la fistule deux petits lambeaux qu'on ramène sur la ligne médiane, au-devant de la fistule où on les réunit par suture, l'air passant par la fistule arrive à la face profonde du lambeau et peut, en s'infîltrant dans le tissu cellulaire sous-cutané, amener un emphysème considérable. Aussi, pour éviter ce danger, Velpeau, en 1833, a imaginé le procédé suivant :

Procédé de Velpeau. — On taille au devant du larynx, audessous de la fistule, un lambeau large de 3 centimètres et long de 5 environ, suivant la dimension de l'orifice à oblitérer, et on le détache par en bas. Cela fait, on avive les bords de la fislule dans laquelle on enfonce le lambeau roulé sur lui-même de manière à ce que sa face profonde cruentée devenant extérieure se trouve en rapport avec les bords avivés de la fistule. Si le grand axe de la fistule est horizontal, on plie le lambeau sur lui-même, sa face profonde en dehors; on l'engage dans la fistule et on traverse la peau voisine et Je lambeau avec des épingles. Si la fistule est verticale ou circulaire, on roule le lambeau sur lui-même, on l'engage comme un bouchon dans la fistule et on l'y fixe de même façon que précédemment.

Procédé de J. Roux. —On taille deux lambaaux au-dessus et au-dessous de la fistule, on décolle la muqueuse au niveau de l'orifice et Ton suture les extrémités des deux lambeaux attirés

OPÉRATIOÎN'S SPÉCIALES.

l'un vers l'autre comme dans le procédé de Larrey; mais pour, éviter i'empliysèiue on fait sur le côté de la fistule un pli à la peau, à sa base on enfonce un bistouri qui pénètre jusqu'à la

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Fistule trachéale. — Avivenicnt.

fistule, et par cette sorte de canal sous-cutané on introduit une sonde qui sert à amener à l'extérieur l'air qui pourrait s'insi-

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Fistule trachéale. — Suture.

nuer sous les lambeaux. Lorsque les lambeaux sont réunis, on enlève la sonde.

Procédé de Nélaton. — 11 taille sur les côtés de la fistule un lambeau qu'il détache sauf à ses extrémités. Pour que celle sorte