SECTION COMPLÈTE DE L'INTESTIN

Scarpa, dans le cas de hernie seulement, veut qu'on laisse agir la nature, et que l'on se fie aux adhérences qu'elle n déjà procurées. Mais la réunion de l'intestin, tentée pour la première fois par Ramdohr, a réuni plus de suflrages. Elle peut se pratiquer selon deux méthodes principales, Vmvagination et la reunion directe.

Première méthode. Invagination. — Ramdohr introduisit le bout supérieur dans l'inférieur, et les maintint par un point de suture médiocrement serré, en fixant d'ailleurs les deux bouts du

FiG. 580.

Procédé de Jobert.

fil hors de la plaie abdominale. Sur A applications connues de ce procédé, il y a eu 2 succès et 2 morts.

Évidemment, ces succès attestent plutôt un effort suprême de la nature que l'efficacité du procédé; et c'est à peine si Ion comprend qu'un unique point de suture ait suffi à prévenir tout épanchement. On a donc multiplié les points de suture; puis, pour mieux assurer le contact, on a établi à demeure dans l'intestin, vis-à-vis la suture, un cylindre de carte vernissée, ou d'autres» tubes analogues. Enfin, Jobert a combiné l'invagination avec l'adossement des séreuses, en renversant d'abord le bout inférieur en lui-même, avant d'y engager le bout supérieur (fîg. 580) .

Toutes ces modifications n'en laissent pas moins la méthode pleine de périls. Je ne parle pas de la difficulté de reconnaître le bout supérieur; je suppose l'opération pratiquée suivant toutes les règles, la suture fixe remplacée par la suture perdue, et enfin la réunion heureusement obtenue. 11 reste dans le bout inférieur une valvule formée par le bout supérieur invaginé, qui rétrécit

358 OPÉRATIONS SPÉCULES.

nécessairement l'intestin en ce point; et le rétrécissement est bien plus considérable encore si la valvule est formée des deux bouts de l'intestin à la fois, comme dans le procédé de Jobert. Sur 15 chiens ainsi opérés par Reybart, 8 arrivèrent à une guérison apparente, mais 3 succombèrent avant un mois écoulé; les 5 autres restèrent sujets à des vomissements plus ou moins fréquents, et l'autopsie fit voir le bout supérieur considérablemeîit dilaté au-dessus de la vulvule, avec le bout inférieur considérablement rétréci au-dessous.

Deuxième méthode. Réunion directe. — Ici reviennent les procédés de Jobert, Lembert et Gély pour les plaies étendues.

C'est avec la suture à surjet que Reybard a obtenu le beau résultat dont j'ai parlé plus haut, et la suture entrecoupée arriverait au même but avec plus de sécurité; Dieffenbach a employé avec succès le procédé de Lembert. Il faut s'attendre, dans tous les cas, à un certain degré de rétrécissement circulaire de l'intestin au niveau de la suture. Chez l'opéré de Dieffenbach, mort quelques semaines après sa guérison, on trouva un bourrelet intérieur à l'endroit de la réunion. Peut-être le procédé de Jobert produirait-il un bourrelet moins considérable. La suture en piqué, au contraire, risque de laisser une valvule plus saillante, et oflrirait dès lors une véritable infériorité.

Je ne dis rien du procédé de Denans, qui opère la réunion directe en rapprochant les deux bouts à l'aide de trois viroles d'argent ou d'étain. Outre cette complication on a craint à bon droit la présence de ces corps étrangers au niveau de la suture, et ce procédé n'a pas été appliqué jusqu'à présent.

Peut-être faut-il faire une réserve plus favorable en faveur de

la ligature circulaire, proposée par Béclard d'abord, ensuite par

Amussat et plus récemment par Duplay. Les deux bouts du tube

intestinal étant invaginés l'un dans l'autre, on les étreint en ce

point avec un lien fort et serré, et l'on retranche avec des ciseaux

toute la portion du bout intestinal qui dépasse en dehors cette

ligature. Voici ce qui arrive : les séreuses des deux bouts se

mettent en contact par-dessus le lien, et adhèrent par suite de

l'inflammation que détermine la ligature; celle-ci, au bout d'un

certain temps, coupe les parties qu'elle embrasse, tombe dans

l'intestin, et est rendue par les selles; enfin, dans les expériences

sur les animaux vivants, on n'a pas observé de rétrécissement

dans le point lié.

Il y a ici cet avantage, que l'on n'a pas besoin de reconnaître