HERNIE OMBILICALE

redresse. Les ceintures molles, sans aucun ressort, ont rinconvénient de serrer circulairement le ventre. Pour rendre la pression antéro-postéri(^ure suffisamment énergique, tout en usant d'une compression circulaire modérée, Dolbeau a modifié le ressort qu'il a raccourci et éloigné de la plaque.

La cure radicale ne s'obtient jamais par les bandages chez les adultes; chez les très jeunes enfants, elle s'obtient presque toujours par la seule action du bandage. Si le bandage ne suffit pas, ou si l'on veut obtenir une guérison plus prompte, Malgaigne a conseillé de passer à travers le sac, tout près de la base, des épingles serrées à l'aide de petits bouchons, pour obtenir l'adhérence de ses parois : c'est le procédé de Bonnet,

FiG. 595.

Bandage ombilical modifié par Dolbeau.

pour la hernie inguinale (voy. p. 396). Mais on a préféré détruire à la fois le sac et les téguments qui le recouvrent; il y a pour cela deux procédés : la ligature et les casseaux.

i° Ligatw^e. — La hernie bien réduite, on fait autour du sac, et à sa base, plusieurs ligatures circulaires avec un fil ciré solide, serré le plus possible. Si le sac était un peu volumineux, Bouchacourt a proposé d'en traverser la base avec une aiguille armée d'un fil double, et de lier séparément les deux moitiés du pédicule. Du huitième au dixième jour, la ligature tombe avec les parties qu'elle a étranglées et frappées de mort; un petit ulcère en résulte, qui est prompt à guérir 11 est bon, durant deux ou trois mois, de faire porter à l'enfant un bandage circulaire, pour mieux prévenir toute récidive.

2" Les casseaux. Procédé de Chicoyne. — Il se sert de deux petits casseaux de bois de 12 centimètres de longueur sur un d'épaisseur, aplatis sur leurs faces correspondantes et revêtus

d'un petit linge fin. La hernie réduite avec soin^ il étreint le pédicule du sac entre ses deux casseaux, les serre aux deux bouts avec des fiis cirés, glisse par-dessous une compresse fendue pour ménager la peau, et soutient le tout par un bandage de corps. En deux ou trois jours le sac est mortilié ; le cinquième ou le sixième, on enlève l'appareil, et l'on résèque les parties gangrenées ; le reste de l'eschare ne tarde pas à se détacher, et la plaie se cicatrise plus promptement, selon l'auteur, qu'après la ligature.

On pourrait tout aussi bien étreindre le pédicule du sac entre les mors d'une pince à baguettes, ou de pinces fenêtrées, comme nous en décrirons pour les hémorrhoïdes, et le détruire à l'aide du caustique. Mais, je le répète, à moins de conditions exceptionnelles, le bandage, amenant aussi bien la cure radicale chez les enfants, doit être préféré.

3" Dissection du sac. — Si l'on croyait devoir recourir à la cure radicale, Userait préférable d'employer les procédés actuellement si souvent utilisés pour les hernies inguinales et crurales.

Inciser la peau et le sac, disséquer le sac, l'inciser et faire la suture. Les faits manquent encore pour apprécier cette pratique dont je suis, quant à présent, fort peu partisan.

Les hernies de l'enfance peuvent se guérir sans opération par le port d'un bandage et les hernies de l'adulte, si elles étaient assez volumineuses, assez difficiles à réduire par suite d'adhérence pour justifier l'opération, ne pourraient être opérées sans faire courir au malade des dangers bien autrement sérieux que pour la hernie inguinale.

11. Hernie ÉTRANGLÉE. — Je n'ai rien à ajouter aux règles générales du taxis. Lorsqu'on est obligé de recourir à l'opération, on conseille de mettre la hernie à nu par une incision longitudinale ou en T, ou par une incision semi-elliptique, pour avoir un lambeau qui recouvrira l'orifice herniaire et interceptera le contact de l'air. On ouvre le sac avec précaution, et l'on débride en haut et à gauche. Pour les hernies volumineuses, on devra débrider autant que possible sans ouvrir le sac; et, dans tous les cas, réunir par première intention, soit avec des bandelettes agglutinalives, soit par la suture. Mais il faut bien ajouter que l'étranglement purestfort rare, et que le débridement avec ou sans ouverture du sac, lorsqu'il y a inflammation, est presque également dangereux.