II. — Méphrotomie

Les détails opératoires dans lesquels je suis entré pour la néphrectomie abrègent beaucoup ce que j'ai à dire de la néphrotomie qui n'est en quelque sorte, sauf l'incision du rein, que le premier temps de l'ablation de l'organe. Le rein mis à nu, le chirurgien fait l'incision sur la partie qui lui paraît être le siège du mal, abcès, kyste, etc. La difficulté dans quelques cas est précisément de savoir si cette incision doit être faite. Dans les cas où l'on croit à la présence de calculs on peut avec le doigt explorer le bassinet et le commencement de l'uretère par leur surface extérieure pour constater si l'on y sent un calcul* Quelquefois même le rein étant saisi entre les doigts on n'a pu reconnaître des calculs dont l'incision ultérieure a révélé la présence. On a proposé, et l'on a mis plusieurs fois la proposition à exécution, de faire l'acupuncture du rein, mis à nu, pour rechercher la présence et la position des calculs; c'e^t un moyen fort aléatoire comme l'expérience l'a prouvé, et si le diagnostic fait avec la rigueur désirable donne la conviction de la présence de calculs, il ne faut pas hésiter à inciser le bassinet.

Une fistule urinaire d'une durée plus ou moins longue est la suite ordinaire de la néphrotomie; il faut donc ne pas fermer complètement la plaie et y placer un drain d'un certain volume.

Appréciation. — La néphrolomie, quand elle est faite d'après des indications sagement raisonnées, est une bonne opération ; aussi pput-on s'étonner tout d'abord de ne trouver dans les relevés statistiques que 77 néphrotomies à opposer à 235 néphrectomies. Cette différence se ju>tirieen partie par ce fait qu'assez souvent, alors que le chirurgien croit pouvoir se borner à une incision du rein, il trouve l'organe assez désorganisé pour que l'ablation lui paraisse nécessaire; mais malheureusement, il faut dire aussi qu'il est visible à la lecture des observations que l'amour-propre de l'opérateur l'a emporté sur l'amour désintéressé de l'art. Une incision du rein, cela ne frappe pas l'imagination du public raé-