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dical ou autre, tandis qu'une ablation du rein, si toutefois elle réussit, cela vous distingue tout de suite des chirurgiens vulgaires. Ajoutons aussi qu'il faut tenir compte de cette différence au point de vue de la publication des observations, aussi est-il probable que les néphrotomies ont été plus nombreuses qu'il ne paraît.

Quoi qu'il en soit, 77 néphrotomies ont donné 55 guérisons et 22 morts, ce qui est une mortalité de 26,5 p. 100. 12 opérations par la voie abdominale ont donné 7 guérisons et 5 morts. (35 néphrotomies lombaires ont donné iS guérisons et 17 morts, ce qui n'est qu'une mortalité de 26 p. 100. Mais pour apprécier la gravité de l'opération, il faut distinguer les cas dans lesquels elle a été faite : 35 néphrotomies pour pyélo-néphrites calculeuses, tuberculeuses et suppurées ont donné 16 morts. Cette mortalité de 45 p. 100 s'explique par l'état grave antérieur du malade, tandis que 30 néphrotomies lombaires pour hydronéphrose, kystes et calculs du rein ont donné 29 guérisons et un seul mort. Il est inutile d'insister et il est de toute évidence que, dans ces cas surtout, la néphrectomie d'emblée doit être absolument condam.née.

IIÏ. — IVéphrorraphie.

Le rein mobile, beaucoup plus fréquent chez la femme que chez l'homme, où il est exceptionnel, se rei contre aussi beaucoup plus souvent à droite qu'à gauche. 11 peut donner naissance à des douleurs assez vives pour attirer vivement l'attention du chirurgien. J'ai [dit que je repoussais la néphrectomie dans ces circonstances. Hahn (de Berlin) en 1881, dans un cas de ce genre, fit l'incision lombaire, atteignit le rein, fit passer à travers les capsules cellulo-adipeuse et fibreuse du rein six fils de catgut et sutura le rein au bord de son incision lombaire en le fixant ainsi à sa place normale. La malade guérit rapidement et, d'après Gross, Hahn répéta cinq fois, toujours avec le même succès, son opération. D'après la statistique de Gross la néphrorraphie aurait été faite dix-huit fois en Amérique, en Angleterre, en Italie avec un seul cas de mort. En France l'opération n'a jamais été faite.

L'idée de Hahn me paraît des plus heureuses, je n'hésiterai? pas à avoir recours à la néphrorraphie après l'insuccès de tous les appareils contentifs. Les succès de l'opération ne condamnent que mieux la néphrectomie dans ces cas et c'est seulement après avoir essayé de le ramener et de le fixer à sa place qu'on pourrait, en cas d'insuccès définitif, songer à l'ablation du rein.

IMPERFOUATION DE L'ANUS, 463