DILATATION DE L'URÈTHRE
•G. Simon qui vulgarisa récemment la dilatation rapide Je l'urètlire qu'il pousse du reste aussi loin que possible. Jl fait avec des ciseaux, sur l'orifice externe deTurèthre, qui est la partie la plus étroite et la moins dilatable du canal, deux incisions, l'une supérieure, de 2 millimètres et demi; l'autre inférieure, de 5 millimètres, et il dilate le canal par l'introduction de spéculums d'un volume croissant. Ces spéculums sont au nombre de six, le plus petit a trois quarts de centimètre de diamètre, le plus gros ne •mesure pas moins de deux centimètres.
On peut employer pour obtenir cette dilatation les dilatateurs •de Dolbeau, Guyon, Demarquay destinés à la lithotritie périnéale, ou les dilatateurs spéciaux de Reliquet, Seneca (de New- York), de Kurz.
La dilatation lente compte aussi plusieurs procédés :
1° Douglas a eu l'idée d'introduire dans l'urèthre des bouts 'd'épongé préparée qu'on peut laisser douze ou vingt-quatre heures, ou même renouveler matin et soir pendant plusieurs jours.
2" Bromfîeld porta jusque dans la vessie, à l'aide d'une sonde, un appendice caecal d'un petit animal, y poussa une injection d'eau chaude, qu'il retint à l'aide d'une ligature; puis, en tordant à plusieurs reprises le bout extérieur, il refoula le liquide dans la portion uréthrale. Il obtint aussi peu à peu une dilatation •telle que, lorsqu'il retira l'appareil, le calcul s'échappa de luimême.
3° Enfin, A. Cooper a laissé une fois son spéculum à demeure pendant huit heures.
L'éponge est le plus commode pour le chirurgien; elle offre •cependant des inconvénients dont il est bon d'être averti. Au commencement, elle est assez bien supportée, mais à mesure que «on séjour se prolonge, elle irrite à la fois et par la dilatation croissante qu'elle fait subir au canal, et par son contact irrégulier, et parla rétention d'urine. Pour obvier à ce dernier inconvénient, l'emploi de la laminaria creusée d'un canal à son centre •est bien supérieure à l'usage de l'éponge. Hutchinson a proposé de placer une petite sonde au centre de l'éponge. Pour rendre son contact moins rude, on pourrait la mettre dans un condom, rempli ensuite d'une injection d'eau tiède.
La dilatation lente est-elle préférable à ladilatation immédiate? il est encore un peu difficile de se prononcer. S'il ne s'agit que d'une dilatation modérée, on peut la faire rapidement en une seule séance; mais s'il s'agit d'une large dilatation pour obte-
nir le passage d'un gros calcul ou l'introduction du doigt, il paraît préférable de commencer à obtenir un certain élargissement du canal par la dilatation lente, quitte à l'augmenter à son maximum au moment de l'opération ou de l'exploration. La grande question, en effet, est de savoir si l'urèthre très fortement dilaté recouvrera sa contractilité et s'il ne restera pas une incontinence d'urine. D'après Winckel cet accident serait complètement rare après la dilatation par le procédé de Simon ; cependant elle a été observée plusieurs fois après la dilatation, quelque soit le procédé employé; mais le plus souvent elle n'est que passagère.
