VI. — Incifiiion dn col de l'utérus

On a recours à cette opération comme préliminaire d'une opération plus importante (extirpation de tumeurs intra-utérines), pour dilater le col rétréci, pour combattre la névralgie du col.

i° Incision contre les névralgies. Procédé de Malgaigne. — Lorsque le col est bas et entr'ouvert, on y porte le long de l'indicateur gauche des ciseaux ordinaires dont une branche s'engage dans l'orifice, l'autre restant en dehors vis-à-vis du point névralgique, et d'un seul coup, on divise toute l'épaisseur de la lèvre en ce point à une profondeur de 1 à 2 centimètres. Si le col est trop élevé, on l'abaisse avec des pinces de Museux.

2° Incision contre la dysménorrhée et la stérilité. — On la pratique ordinairement dans le sens transversal, rarement dans le sens antéro-postérieur. L'incision est faite de dedans en dehors, ou de dehors en dedans. L'ulérotome de Simpson est absolument semblable à un petit lilhotome simple et se manœuvre de la même manière. Greenlach a imaginé uu utérotome double, pouvant faire une discision bi-latérale. Dans quelques cas, pour faire pénétrer l'instrument, on est obligé de faire au préalable la dilatation du col. C'est ce qui a amené Peaslee et Kûchenmeisler à

FiG. 774.

Hystcrotome de Greenhalgh.

imaginer des scarificateurs analogues au syringotome de Giraud Toulon et opérant de l'extérieur vers la cavité du col. Sims se sert de petits bistouris à lame très étroite et pouvant s'incliner en différents sens, semblables à ceux dont on se sert dans Tavivement des fistules vésico-vaginales.

Lorsque la discision est faite pour permettre d'atteindre une tumeur intra-utérine, la souplesse du col permet de l'inciser avec un simple bistouri boutonné. 11 faut éviter de diviser le col dans toute son épaisseur, surtout au-dessus de ses attaches au vagin, et mieux vaut débrider au besoin sur deux points à la fois. Une autre règle fort importante est de faire agir l'instrument dans la direction du diamètre transversal, de peur, si la section se prolongeait trop loin, d'aller blesser le péritoine en arrière et la vessie en avant.

Dans des cas où la dysménorrhée ou la stérilité paraissaient pouvoir être attribuées à une étroitesse trop grande du canal cervical, on a conseillé et pratiqué la dilatation du col, soit avec des bougies métalliques (Mackintosh), soit avec un dilatateur à lames divergentes (Rigby), soit avec des tiges métalliques d'un volume croissant (Simpson). On emploie surtout aujourd'hui les liges de laminaria.

FiG. 775.

Hystérolome de Colliii.

Ce n'est qu'en cas d'insuffisance de ce moyen que l'on doit recourir aux incisions. On a fort abusé de la discision du col utérin. Hegar et Kaltenbach ont à eux deux fait 300 opérations, Beigel en a réuni 900 cas appartenant à Tanner, Ballard, Sims, Emmet et Greenlach. Martin en aurait fait 386, et Chrobak 300. Ces chiffres sufiisent à juger si les indications thérapeutiques ont été fidèlement observées. Sans doute l'opération n'est pas grave, mais elle n'en a pas moins amené la mort de deux malades d'Hegar, d'une malade de Martin et des accidents graves chez un certain nombre. Elle ne doit donc pas être faite à la légère et sans nécessité évidente.

Vil. — I>es foDgositési de l'utérus.

Opération ile i§clirœcler.

On a compris sous le nom de fongosités des végétations de nature diverse, qui ont ceci de commun qu'elles amènent des métrorrhagies redoutables et incoercibles au! rement que par une opération. Dupuylreu a décrit de petits corps rougeâtres, allongés, pédicules, occupant le col de la matrice, saignant au moindre con-