DES FONGOSITÉS DE L'UTÉRUS

tact, variant du volume d'un pois à celui d'une fève de haricot; il les d\)pc\ii\l polypes muqueiix ou cellulo-vasculaires, et les traitait par l'excision avec les ciseaux et la cautérisation au nitrate d'argent. D'autres ont rencontré dans l'utérus même de petites granulations analogues, sessiles ou pédiculées ; il y a des sortes de bourgeons fongueux sans membrane d'enveloppe, sujets à répulluler; et enfin ces fongosilés peuvent naître d'une surface cancéreuse. Dupuytren, qui n'admettait que celles-ci, les enlevait avec des ciseaux ou les curait avec une sorte de cuiller d'acier à bords tranchants, jusque dans l'intérieur de l'utérus, pour les cautériser après; c'est cette cuiller qu'on a réinventée depuis sous le nom de curette de Volkman.

Dans les fongosités non cancéreuses, on pratique ce curage avec la curette de Récamier, sorte de tige d'acier du volume d'une plume à écrire, légèrement courbée dans une longueur de 6 centimètres, et creusée dans sa concavité d'une gouttière à bords amincis. On attire le col vers la vulve avec des pinces de Museux; puis, l'instrument introduit avec précaution dans l'utérus, on lui imprime un mouvement de rotation sur son axe; les bords mousses de la gouttière suffisent pour détacher des lambeaux de ces végétations; et après deux ou trois tours de l'instrument sur lui-même, on peut le retirer.

Opération de Schrœder. — Elle est destinée à guérir les métrites du col et consiste en une sorte d'évidement du col, une sorte d'excision de la muqueuse cervicale. Voici comment se pratique l'opération. L'utérus étant, autant que possible, attiré à la vulve, et le périnée étant soutenu en arrière par une valve de Sims, le chirurgien fait dans l'axe du col une section transversale, soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux, de manière à séparer le col en deux lambeaux; l'un antérieur, l'autre postérieur. Relevant le lambeau antérieur formé par toute l'épaisseur de la lèvre antérieure, il fait au point terminal de sa première incision, là où les deux lèvres se rejoignent, une nouvelle incision transversale, mais celle-ci, perpendiculaire à l'axe du col, doit-être assez profonde pour aller au delà de la muqueuse. Tournant alors vers lui le tranchant du bistouri, il résèque une tranche de la lèvre antérieure, emportant avec cette tranche toute la portion correspondante de muqueuse. La lèvre antérieure a été ainsi réduite à la moitié de son épaisseur, et sur sa face interne elle présente une large surface cruenléc. 11 s'agit alors de la replier sur elle-même par son milieu, en adossant les parties avivées. Pour cela un fil est introduit par le bord vaginal libre et non avivé de

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la lèvre, mené dans la profondeur de la lèvre pour venir sortir dans l'intérieur du col là où il a été respecté, c'est-à-dire au-dessus de la section. Le rapprochement des extrémités des fils et leur striction amène le rapprochement et l'adossement des surfaces. On agit sur la lèvre postérieure comme sur l'antérieure, et il ne reste plus qu'à placer de chaque côlé deux points de suture pour fermer les bords de la fente. En résumé l'opération consiste à enlever transversalement le segment moyen du col renfermant la muqueuse, à replier sur elle-même chacune des lèvres de manière à reconstituer un court canal cervical formé par ce qui était tout d'abord la muqueuse extérieure ou vaginale du col.

Appréciation. — Le curetage de l'utérus, jadis fort employé, puis abandonné parce qu'on lui a trouvé plus d'inconvénients que d'avantages, conservé seulement pour quelques cas exceptionnels, a été de nouveau réintroduit dans la pratique presque comme une chose nouvelle et il jouit en ce moment de la faveur qui s'attache aux nouveautés. Les fongosités utérines accompagnant les métrites se traduisent par deux symptômes : les écoulements blancs^ glaireux, plus ou moins abondants et les hémorrhagies. Ces dernières sont presque toujours combattues avec succès par un moyen empirique imaginé et pratiqué par Malgaigne et que j'emploie à son exemple depuis trente-six ans, je veux parler des bains tièdes, mis également en honneur récemment, toujours comme chose nouvelle, mais en les donnant à une température élevée, ce qui est inutile.

Dans les métrites avec leucorrhée, les cautérisations au nitrate d'argent de l'intérieur du col, la cautérisation au fer rouge dans les cas plus rebelles, le curetage, dans les cas plus rebelles encore, suivis de l'application de cataplasme svaginaux, suffisent pour amener la guérison, pourvu toutefois que la maladie ne soit pas entretenue par une tumeur intra-utérine.

Quant à l'opération de Schrœder, je ne puis la juger avec mon expérience personnelle, ne l'ayant jamais pratiquée. Schrœder Fa faite 350 fois, chiflVe élevé qui suffit à montrer Pabus qu'en fait son auteur. Elle ne peut être regardée comme absolument innocente, puisque Schrœder a perdu deux opérées. Elle ne me paraît pas sans inconvénients. D'abord elle n'est facilement applicable que dans les cas oii le col a une certaine longueur; en second lieu, elle raccourcit forcément le col, modifie profondément sa structure, et il n'est pas prouvé que cette modification ne porte pas obstacle à une grossesse ultérieure. Elle n'agit sur l'inflammation de la muqueuse qu'en supprimant la muqueuse elle-même;