EXTIRPATION DE LA GLANDE LACRYMALE

Il paraît que Paul Bernard n'avait également enlevé qu'une partie de la glande, et qu'il fut obligé plus tard de compléter l'extirpation. Toutefois le sujet de Textor n'eut pas besoin d'une opération nouvelle: le larmoiement, disparu à la suite de la première, n'avait pas reparu onze mois après. Cette opération est abandonnée depuis l'inventien de la méthode de Bowman qui facilite si bien le cathétérisme des voies lacrymales.

2° A l'état morbide. — La glande, presque toujours augmentée de volume chasse plus ou moins l'œil de l'orbite, et fait ellemême une forte saillie sous les téguments. Les procédés également applicables aux autres tumeurs de la partie supérieure de l'orbite peuvent se réduire à trois.

Procédé ordinaire. — On divise la paupière parallèlement à ses plis tégumenlaires, sur le point le plus saillant de la tumeur; on attire celle-ci en dehors avec une pince-érigne, et on la dissèque, en ménageant avec soin la conjonctive et le globe de l'œil. Quand la tumeur est très considérable, il est quelquefois nécessaire de faire tomber une incision verticale sur la première.

Procédé de Velpeau. — On prolonge d'un coup de bistouri la commissure externe des paupières vers la tempe, assez pour pouvoir les renverser; cette simple manœuvre suffit pour mettre à découvert les deux tiers externes de la circonférence orbitaire. Si toutefois la dissection souffrait quelques difficultés, on pourrait encore circonscrire la tumeur par une incision semi-lunaire de la conjonctive du côté de la cornée.

Procédé de Halpin. — On attire fortement en bas la paupière supérieure, jusqu'à amener la moitié du sourcil au-dessous de l'arcade orbitaire, et on le fait maintenir ainsi par un aide. Le chirurgien pratique alors, sur le sourcil même, une incision courbe à convexité supérieure, commençant immédiatement audessus du tendon de l'orbiculaire, pour se terminer à 12 ou 13 milhmètres au-dessus delà commissure externe. On dissèque et l'on renverse le lambeau ainsi décrit; on passe une ligature autour de la glande, que l'on délache partie avec le doigt, partie avec le bistouri; et enfin on réunit par suture.

Appréciation. — F. Cunier, après avoir opéré lui-même deux malades et en avoir examiné sept autres opérés par le procédé ordinaire, lui reproche de laisser une difformité assez apparente,

et qui se prononce surtout à mesure que la cicatrice a eu plus de temps pour se rétracter. Quant au procédé de Velpeau, outre l'incision inévitable de la conjonctive. Desmarres a toujours vu que la division de Ja commissure externe, quand on n'obtient pas Ja réunion immédiate, ne s'affronte plus exactement, et laisse aussi une certaine difformité. Dans le procédé de Halpin, au contraire, la cicatrice est cachée dans l'épaisseur du sourcil; F. Cunier l'a employé quatre fois avec un complet succès; seulement la suture exige une grande vigilance, car la suppuration retenue pourait envahir le tissu adipeux de l'orbite. Cet accident, arrivé à une opérée de Desmarres, a déterminé la perte de l'œil.