III. — Résection tics cô<cs

La portion altérée sera mise à nu, soit par une simple incision )ito ou courbe, soit par une incision cruciale, ou enfin en taillant lambeau quadrilatère à bord supérieur. On divisera ensuite au- -;iis et au-dessous de la côte les muscles intercostaux qui s'y I rent, ou plutôt on tâchera de les décoller avec le périoste. Ce collement sera poursuivi, s'il se peut, à la face interne de la le, en ménageant à la fois la plèvre et l'artère intercostale. Enfin le restera plus qu'à couper la côte, soit avec une scie, soit avec s cisailles.

Ordinairement la plèvre est épaissie au-dessous de la côte maie, et de plus adhérente au feuillet pulmonaire, en sorte que sa ion même serait insignifiante, et n'ouvrirait pas la cavité pleurale, cherand en a fait l'excision dans un cas où elle était jugée cancéjse ; l'air se précipita à l'instant dans la poitrine, accident grave i toutefois n'empêcha pas le malade de guérir. Le même opérateur se montre fort elTrayé de l'hémorrhagie fouoyante que devait lui donner la section des artères intercostales, résection portait sur la si.\ième et la septième côte, dans la région ', cœwr; mais à sa grande surprise, il ne coula pas, dit-il, une utte de sang. Je crains qu'il n'ait poussé aussi loin l'exagération ns sa joie que dans sa terreur; mais, au total, le danger de l'héirrhagie est fort peu de chose. Si l'on suit le trajet des artères tercostales, on voit qu'à partir des articulations costo-vertébrales sque vers l'angle des côtes et même un peu au delà, chacune slles traverse obliquement de bas en haut l'espace intercostal rrespondant. Au niveau de l'angle, elle se divise en deux branes, l'une inférieure, petite, qui longe quelque temps le bord périeur de la côte qui est au-dessous, avant de se perdre sur sa ce externe; l'autre supérieure, plus grosse, qui garde encore en irurgie le nom d'artère intercostale, et qui se place dans la goutîre de la côte supérieure entre les deux muscles intercostaux. )rés un trajet d'environ 8 centimètres, elle quitte cette goutire vers le tiers antérieur de la côte, et regagne le milieu de ispace intercostal, pour s'anastomoser avec les branches de la

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

mammaire interne ou se perdre dans les muscles de l'abdomen n'a donc à la redouter que depuis l'angle costal jusque vers le i antérieur de la côte ; et si les données qui précèdent n'avaieni suffi pour l'éviter, c'est une artère de fort médiocre calibre, ( serait facile de lier au fond de la plaie.

Gùniher a réuni 70 cas de résection des côtes, mais le rési est connu seulement dans 49 cas, U fois la résection fut faite ) des cancers, U'2 fois pour carie, 2 fois pour périostite, 1 fois ) cause non spécifiée il y eut 13 morts et 36 guérisons.