RÉSECTION DU RADIUS

iicéder à une nouvelle résection; trois mois plus tard, on sentait IL oi e des os cariés au fond de la plaie. Sur un autre opéré, il ii[iûrla tous les os du carpe, à l'exception du trapèze, l'apophyse vloïJe du radius et la base de trois métacarpiens ; au bout de uf mois, le sujet fut renvoyé de l'hôpital avec une suppuration ondanle et ne fut pas revu depuis. Un troisième était presque t ri, dit l'observation, lorsqu'il mourut de phthisie. A peine si M' parler d'un autre individu opéré par Simon, par un monstreux ni t'dé consistant en deux incisions longitudinales médianes, l'une r le dos, l'autre à la paume de la main ; il enleva aussi tous les du carpe, sauf le trapèze et le pisiforme, et réséqua la tête d'un ■lacarpien ; l'opéré mourut treize mois après, sans cicatrisation. Diitcher a appliqué son procédé sur une femme qui succomba le itiemejour.

Souvent, quand les opérés ont échappé aux premiers périls, ils jiîneut pendant longtemps un membre aussi malade qu'auparanl, et pour lequel l'amputation est la dernière ressource. C'est (lui est arrivé pour une malade de Bœckel, laquelle paraissait rie lorsque l'observation fut publiée ; mais Bœckel, dans son moire de 1867, nous apprend que la maladie a reparu et que iiputation est la seule ressource. Ces cas sont assez fréquents, et 'est pas douteux que la guérison complète soit assez rare. Ceulant on en possède des exemples sur les opérés de Green, l . Heyfelder, Lister. Sur 15 résections faites par ce dernier riugien, il y eut 2 morts, 1 insuccès complet, 2 guérisons douces et 10 guérisons. Ce n'est donc pas, comme le disait Mal- ^111' dans la dernière édition de cet ouvrage, «une opération lorable et qu'il est temps de rayer absolument delà pratique » . nu appareil prolhétique ne peut remplacer une main, même clueuse ; la conservation est ici une règle dont il ne faut s'éler que lorsqu'on ne peut faire autrement. L'immobilité comdu poignet longtemps prolongée, aidée de la compression, ' iirera des guérisons à ceux qui les chercheront patiemment et 'lùriient; la résection trouvera ensuite sa raison d'être en cas iccès. Quant à l'amputation, cet aveu d'impuissance de la ' ilu chirurgien, on n'y aura recours qu'à la dernière extrémité. ]

— Résection de l'extrémité articulaire du radius.

lit que cette résection a été pratiquée deux fois sur l'os luxé vers les téguments : d'abord par Cooper de Bungay, elle

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OPÉRATIONS GÉNÉRALES

sujet, ajoute-t-on, ne perdit que peu ou point de la force et mouvements de V articulation ; puis par Saint-Hilaire, avec succès analogue. Mais il est infiniment probable que la préten. luxation était une simple disjonction de l'épipbyse ; et llilaire, par exemple, raconte naïvement que la surface ai ticul; du radius était dépouillée de son cartilage.

Au total cependant, on n'a pas à craindre ici l'ouverture o-rande synoviale médio-carpienne ; on reste aussi bien loin synoviales des tendons flécbisseurs, et enfin on ne dépouille dans une aussi grande étendue les tendons extenseurs. Tout dai n'est pas écarté pour cela, et cette résection pratiquée par R- Textor, Beck, Buchanec, a été suivie de mort. Nous avons en vanche sept cas où les sujets ont réchappé, et ont. même cons. un certain nombre de mouvements. Hublier a enlevé l'exlré; articulaire du radius dans un cas de fracture comminutive ; à ï de fortes pinces, il alla saisir l'un après l'autre les fragments ; culaires, qu'il sépara en tournant du côté des os la pointe du louri. En sept semaines, la cicatrisation était complète , cinq i plus tard, on disait que la malade conservait les mouvementtous les doigts, sauf de l'auriculaire, et l'on espérait qu'elle rait dans la suite reprendre ses travaux habituels; mais l'observa l| s'est arrêtée là. Moreau fils a aussi réséqué l'extrémité du ra frappée de carie ; l'opérée, dit-il, avait conservé les mouveni des doigts et même ceux du poignet ; mais il ne l'avait pas r< i et n'en parlait que d'ouï dire. Enfin Ricord a donné une observt i plus complète, et surtout avec une modification heureuse du ■ cédé opératoire.

Procédé de Ricord. — Il fit une incision longitudinale su bord externe du radius, prolongée en bas jusqu'au-dessous dt pophyse styloïde, après avoir préalablement attiré la peau eu rière, pour prévenir le parallélisme entre la plaie extérieur .i celle 'des parties plus profondes. Le radius fut ensuite isolé i |l tout son tiers inférieur à l'aide d'un bistouri courbe sur le plat J o-rattant sur l'os, de manière à ménager les muscles et leurs • dons. Puis à l'aide de la scie à chaîne on le scia vers l'union tiers moyen avec le tiers inférieur ; et enfin, en ccarlanl les bl de la plaie avec dus crochets mousses, on divisa avec le bistouu ligaments externes et antéro-postérieurs de l'articulation ra: carpienne ; après quoi l'articulation radio-cubitale ne nécessita! deux coups de cisailles de Liston.

11 fallut six mois pour obtenir la cicatrisation Un an plus t le sujet fut présenté à l'Académie ; la main, bien qu en partie pi