RÉSECTION DE L'ÉPAULE

nilact par les muscles qui s'insèrent aux tubérosités de l'humérus l.;\r le long tendon du biceps. Le deltoïde recouvre l'articulation 1 avant, en dehors et en arrière ; il faut donc essentiellement le vi>er pour y arriver ; mais aussi on peut y arriver en le divisant es trois côtés. Ou n'a pas de vaisseaux à craindre ; tout au . si la section descendait en arrière au niveau du col chirurgical i humérus, offenserait-on la petite artère circonûexe. Le nerf , 1. oiiflexe, qui l'accompagne, est le seul qui porte l'influx nerveux

I ileltoïde ; il faut se rappeler qu'il passe de dedans en dehors rrière le col de l'os, au-dessous des tendons du sous-scapulaire

[ lia petit rond, entre celui-ci et le grand rond, pour remonter lu^ le bord postérieur et la face profonde du deltoïde. Enfin, lorsqu'on divise le muscle en arrière ou en dehors, la tête iimérale est cachée sous l'acromion , qui apporte un certain bjtacle à la désarticulation ; en avant, l'acromion s'arrête,, et la oùlc qui lui fait suite n'est plus formée que par le ligament acro- !io-coracoidien, dont la section laisse à découvert le sommet de la 'le elle-même.

On a beaucoup multiplié les procédés opératoires. Je les classe-

II en quatre catégories, selon qu'ils attaquent l'articulalion en •liors, en avant, en arrière, ou qu'ils la mettent à nu de tous les Hés pour ainsi dire par la formation de larges lambeaux.

1" Incisions en dehors. — Le type de ces incisions est celle de ' Vhite, à laquelle se rattachent toutes les autres.

Procédé de White. — Il commença son incision immédiatement u-dessous de l'acromion, et la lit descendre verticalement jusqu'au nilieu de l'humérus. La capsule divisée, en saisissant le coude du I lient, il fit très-facilement sortir la tête humérale à travers la l.iie, passa une lame de carton entre les téguments et l'os, et scia ' lai-ci avec une scie ordinaire.

Langenbeck a largement modifié ce procédé dans un but tout l'^'cial. 11 fait une incision verticale sous l'acromion, mais un peu ' is en avant, afin de tomber juste sur la coulisse bicipitale ; il

re alors celte coulisse, et fait attirer en dedans le long tendon iu l)iceps, afin de ne pas le couper avec la capsule.

Ces incisions verticales suffisent quelquefois, surtout quand les li^sus n'ont pas contracté d'adhérences ; autrement il faut y en l'Jindre d'autres. Dromfield a proposé une incision transversale infé-

urc, qui aurait formé une plaie en T renversé (jj. Syme se borne

i l branche postérieure de l'incision de Bromtield, c'est-à-dire ;iprès avoir fait descendre de l'acromion une incision verticale

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

jusqu'à la poinlc du delloïde, de son extrémilé inférieure il conduit une autre en arrière, faisant un angle droit avec la premièi Champion au contraire faisait l'incision liorizonlalo en haut et arrière. Enfin Buzairies a en quelque sorte échelonné et coi piété le procédé de la manière suivante. Il fait d'abord l'incisi de White, et si elle suffit il ne va pas plus loin ; sinon il y joi une incision horizontale supérieure qui se prolonge en arrière so l'épine de l'omoplate, ce qui revient au procédé de Champion, cela ne suffit pas encore, il ajoute une incision horizontale dedans, dirigée vers le bord inférieur de la clavicule. C'est u véritable incision en T, mais dans un sens opposé à celle II Bromfield.

2° Incisions en avant. — Le plus ancien procédé de cette cn< gorie est celui de Bent. Il ne songeait pas à créer un procéd mais trouvant un orifice fistuleux en avant de l'arlicle, il fil par;^ (le là son incision verticale ; et celle-ci ne suffisant pas, il yjoigJ| une incision horizontale, qui sépara la portion antérieure || delloïde de ses attaches à la clavicule. Pour mieux indiquer le Ira || de son incision primitive, Bent ajoute que la cicatrice était presq ' h égale distance de l'acromion et de l'apophyse coracoïde.

Baudens est le premier qui ait régularisé l'incision antérieure, se fondant sur la proximité de la tète humérale. 11 commençait incision verticale immédiatement en dehors du bec coracoïdie i mais, bien que la capsule fût ouverte du premier coup, il av besoin, pour mieux découvrir la tète humérale, de couper en ti i vers sous la peau, à l'angle supérieur de la plaie, quelques fib) I du deltoïde.

On oblient un résultat plus simple et plus rapide par le procé ! suivant, que j'ai publié en 1837.

'Procédé de l'auteur. — Je fais partir mon incision du somn i: du triangle coraco-claviculaire, et du même coup je divise la pcc |( le delloïde, le ligament acromio-coracoïdien et la capsule artic laire, mettant ainsi l'articulation à nu, non pas seulement en ava -i mais en haut jusque près de la cavité glcnoïde. I-es bords de i plaie s'écartent d'eux-mêmes pour ainsi dire, et laissent la plr | libre à toutes les manœuvres du couteau.

Procédé d'Ollier. — L'incision est faite à peu près dans l'intersli 11 entre le grand pectoral et le deltoïde, à h ou 5 niillimèlres pbll en dehors et dans le deltoïde même afin de ne pas blesser la vei?B céphalique. Les bords écartés par deux crochets mousses, on onyiM