RÉSECTION DE LA CLAVICULE

ii rière de l'os. On pourrait également recourir à la scie à chaîne .11 M\x cisailles. Il faut ensuite relever le fragment interne, afin de lûuvoir plus facilement détacher de sa face postérieure le muscle ons-clavier et le ligament costo-claviculaire. Sédillot recomnande à cet effet le tire-fond implanté au cenlre de l'os; le davier IIP paraîtrait plus commode encore. Ce chirurgien ajoute que le ,'iiips le plus difficile fut la seclion des ligaments postérieurs de articulation sterno-claviculaire, la sous-clavière (c'était du côté auche) soulevant à chaque battement toute la surface de la plaie, l serait fort simple, en pareil cas, de glisser un morceau de cuir u de carton sous l'articulation.

[A. Cooper rapporte l'histoire d'une malade à laquelle Davie (de lungay) réséqua l'extrémité interne de la clavicule luxée en arrière u sternum et comprimant l'œsophage de manière à rendre la délutition difficile. Wutzer fit l'opération chez un enfant de dix ans our une carie, Regnoli pour une fracture suivie de nécrose, Chasaignac pour une nécrose consécutive à une fracture spontanée hez une femme syphilitique.]

Z° Ablation comiiUte de l'os. — Pratiquée avec un plein succès ar V. Mott, dans un cas d'os'éosarcome, La tumeur avait le voiime des deux poings réunis, et s'étendait en haut jusque prés de ;0s hyoïde et de l'angle de la mâchoire.

Le chirurgien commença par une incision en demi-lune à conlexilé inférieure, étendue d'une articulation à l'autre, au-dessous e la tumeur ; il en fit une antre supérieure, étendue de l'acromion u bord externe de la jugulaire externe, coupa le peaucier et une ortion du trapèze, passa une sonde cannelée sous l'os, près de acromion, puis une scie à chaîne, et fit une première seclion en et endroit. Ne pouvant néanmoins renverser encore la tumeur, il éunit en dedans la première incision avec la seconde, lia la jugulire externe sur deux points, et en fit la section dans l'intervalle ; oupa encore la portion externe du sterno-mastoïdien, fut obligé e-lier et de diviser la jugulaire interne, de séparer avec le manche u scalpel la veine sous-clavière et même le canal thoracique des issus dégénérés; revint en bas diviser le muscle grand pectoral, le igament costo-claviculaire, le muscle sous-clavier, et termina enfin 1 désarticulation de l'os près du sternum. Plus de quarante ligaares furent faites. La plaie était à peu près guérie un mois et emi après; et, moyennant une machine appropriée remplaçant la lavicule, l'opéré conservait presque tous les mouvements du bras.

[Meyer (de Zurich) enleva également avec succès toute la claviule cariée chez un homme de trente et un ans. Un jeune homme

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

■de vingl et un ans, opéré par VVedderburn, conserva, comme I malade de Moll, tous les mouvemenls du bras. Les opérés de P.oii . de Warren, moururent, l'un trois jours, l'autre treize jours api > l'opération.

Le procédé par trois incisions, circonscrivant un lambeau qu; ■drilatère, paraît préférable ; mais, quelle que soit l'incision ei' ployée, il faut avoir grand soin, quand on opère pour une carie < une nécrose, de détacher et de conserver le périoste. Outre qu'( est ainsi beaucoup plus à l'abri de la blessure des vaisseaux souclaviers, on peut espérer voir la clavicule se reproduire en grand «partie; c'est ce qui est arrivé dans les cas de iMoreau (1765 , Vii son (de la Réunion), Meyer (de Zurich), bien que le périoste n';i ■été conservé q l'accideatellement, et parce qu'en raison de la n; ture du mal il adhérât aux parties molles, tandis qu'il se détach; ■de l'os.

J'ai eu récemment (juin 1873) l'occar.ion de pratiquer l'ablati. complète de la clavicule dans un cas où cet os s'était nécrosé < quelques jours à la suite d'une périostite phlegmoneuse aiguë du une jeune fdie de dix huit ans. La diaphyse s'était séparée sponl nément au niveau de l'extrémité articulaire sternale ; l'extrémi ■externe, dont le périoste s'était en partie détaché, présentait ]< lésions déjà avancées de l'ostéite, bien que la maladie ne datât qi de quelques jours. Le périoste laissé intact reproduira- t-il la cl; vicule? C'est le secret de l'avenir. Je ne connais qu'un seul c; analogue : celui de Vinson. On eut le tort de laisser la clavicul ■spontanément détachée à son extrémité interne et saillante hors ( la plaie, se détacher d'elle-même à son extrémité acromiale, ce q n'eut lieu qu'après quatre mois d'une abondante suppuratioi ■Cependant le malade guérit.]