XII. — Résection de la clavicule

La clavicule, uniquement recouverle par la peau en avant, donnant insertion en haut au sterno-mastoiVlien et au trapèze, en bas, au grand pectoral et au deltoïde, n'offre véritablement d'obstacles à la résection ou à l'ablation complète que par ses rapports en arrière ; encore, dans tout son tiers externe, elle n'a guère de rapport qu'avec l'articulation scapulo-huméra'e, facile à ménager; l'apophyse coracoïde, à laquelle elle est jointe par les forts hgamenls coraco-claviculaires, elles insertions du muscle sous-clavier. Plus en dedans, elle répond d'abord au plexus brachial, puis ù l'artère et enfin à la veine sous-clavière, mais séparée de tous ceorganes par le muscle sous -clavier. L'articulation sterno-claviciilaire elle-même, qui recouvre des vaisseaux si considérables, en est séparée par les deux muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien. En outre des gros troncs vasculaires, l'artère scapulain supérieure longe le bord postérieur de la clavicule et du musclt sous-clavier, mais à une assez grande distance poui' être facilemen ménagée.

\° Résection de l'extrémité scapulaire. — Velpeau a pratiqua cette résection à l'aide d'une incision cruciale ; je l'ai faite aussi ei me bornant à une incision parallèle à la clavicule, avec une auln i plus petite tombant à angle droit sur la première au niveau de l'a cromion, de manière à former un lambeau triangulaire. Il fau ensuite détacher l'os des parties molles, en rasant de près sa fact i supérieure, sa face inférieure et surtout sa face postérieure ; l£i section des ligaments acromiaux se fait sans difficulté ; celle dee ligaments coracoïdiens permet alors de soulever l'os assez pour passée au-dessous la scie à chaîne ou la lame d'une forte cisaille. On facilita beaucoup ce soulèvement en saisissant l'os avec un davier, comina il a été dit pour les métacarpiens. [Wutzer, Roux, Travers, Blandin.i Malagodi,Chassaignac,ont enlevé, le plus souvent pour une carie dd l'os, l'extrémité acromiale de la clavicule.]

2" Résection de l'extrémité sternale. — On peut mettre l'os- à nu par les mêmes incisions; mais, après l'avoir isolé vers la limita externe de la lésion, il faut commencer par le scier en ce point.l Ainsi Davie le scia à 25 millimètres du sternum, avec la scie verli-i cale de Scuhet, après avoir glissé par- dessous un morceau dd semelle de cuir; Sédillot a pratiqué la section au tiers interna avec une scie en crête de coq, sur le manche d'un scalpel passé cir