IX. — Amputation radio-eai-pienne

Anatomie. — Le scaphoïde, le semi-lunaire, le pyramidal, forment une éminence convexe en tous sens, mais surtout dans le sens de sa largeur, et presque entièrement reçue dans la concavité du radius ; le cubitus ne participant à celte articulation que par l'intermédiaire d'un libro- cartilage et dans une étendue de 8 millimètres. Il est facile de trouver les apophyses styloïdes de ces deux os, au-dessous desquelles commence l'article ; mais il est moins aisé de juger de sa direction. Si l'on met la main dans l'extension directe et qu'on lui fasse exécuter des mouvements de flexion en avant, ces mouvements se passeront dans l'article médio-carpien, et c'est là que tombera le couteau. J'ai indiqué, quand les parties sont saines, plusieurs données pour éviter cette erreur; mais comme elles ne seraient généralement pas applicables dans les cas d'amputation, je me bornerai à celles-ci qui le seront à peu près toujours. Quand on a bien déteiminé le sommet des apophyses styloïdes, si l'on tire entre elles une ligne transversale, le milieu de l'article sera à 3 millimètres au-dessus de cette ligne fictive. Si l'oa n'a l'econnu que l'apophyse slyphoïde du radius, on saura que celle du cubitus descend 4 millimètres moins bas; et le milieu de l'articulation se trouve à 8 ou 9 millimètres plus haut que iS première.

On a appliqué ici l'incision circulaire, les procédés à deux lambeaux, les procédés à lambeau unique, soit dorsal, soit palmaire, et enfin l'incision elliptique. Tous les procédés à lambeaux risquent de laisser les apophyses styloïdes faire saillie parles angles latéraux dos incisions. Le procédé elliptique à lambeau dorsal place la cicatrice à la face palmaire, et juste vis-à-vis le rebord quasi tranchant, du radius; mais appliqué à la formation d'un lambeau palmaire, iî échappe aux objections précédentes. Je le décrirai donc ù la suilfde l'incision circulaire, telle que je l'ai régularisée.

1° Incision circulaire. Procédé de l'auteur. — Un aide retirant for-

OPÉRATIONS GÉNÉRALES

temenl la peau en arrière, on fuit une incision circulaire qui rase en avant la racine des éminences tliénar et hypotliénar, en suivant le pli cutané qui les-sépare de l'avant-bras. Cette incision ne com- ■ prend que les téguments que l'on dissèque et que l'on relève, en i prenant soin particulièrement de laisser le pisiforme au-dessous. . Quand on a mis l'article à découvert, ce que l'on reconnaît en appli- - ■quant l'indicateur et le pouce gauches sur les apophyses slyloïdes.

FiG. 281

AMPUTATION RADIO-CABPIENNE .

1. Procédé cireulaii-e. — 2. A. Incision dans le-procédé ellij^itiqne. B. lucisiun i. iule procédé ovalaire.

•gn fait une seconde incision qui divise les tendons, et l'on pénètre llans l'articulation en arrière pour terminer par la section des ligaments antérieurs.

Du reste, la dénudation de l'article permettrait de l'attaquer également d'avant en arrière, ou d'un côté à l'autre, à volonté.

2° Incision elliptique à lambeau palmnive. Procédé de Svu- part. — La main lixée en prona'ion, on fait à la face dorsale une» incision courbe à concavité supérieure dont les extrémités descen-:' dent à 5 ou 6 millimètres au-dessous des apophyses styloïdes, ctla i partie moyenne remonte à 3 ou /i millimètres plus haut que ces • apophyses. La main remise alors en supination, on fait à la face pal-i maire une incision concave en haut qui se confond par ses extré-' anités avec la précédente, et qui descend à sa partie moyenne à 8 ;

AMPUTATION RADIO-CARPIENNE,

DU 10 millimètres au-dessous de la rainure culanée qui sépare le poignet de la paume de la main. Le lambeau est ensuite disséqué i l relevé ; on divise les tendons par une incision circulaire à quel- .jues millimètres plus bas que l'articulation, et l'on détruit celles-ci en y pénétrant à plein tranchant par le côté radial.

Appréciatmi. — J. L. Petit avait repoussé cette opération, en montrant à l'imagination les gaines des tendons ouvertes, les fusées

FiG. 282

AMPUTATION IlADIO-CAnPIEKSE.

1. Procédé circulaire. — 2. Trace palmaire de rin;;isioQ elliptique.

purulentes, etc. ; et il préférait l'amputation à la partie supérieure de l'avant-bras. Nous avons vu quelle avait été dans les hôpitaux de Paris la mortalité de cette dernière ; dans le même temps, on avait pratiqué 16 am,mlali0ns radio-carpiennes, dont/j pour causes fraumatiques, et il n'y eut pas un seul cas do mort. Outre cette raison déjà suflisante, il faut ajouter que la saillie des deux os à leur partie inférieure permet d'adapter solidement à l'avant-bras une main artificielle ; et l'on a même profité des mouvements conservés de pronation et de supination, pour faire agir un mécanisme servant à la flexion et à l'extension des doigts.

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