II. — Des lipomes

Les lipomes, ou tumeurs graisseuses, adhèrent généralement ;s-peu aux tissus voisins. Il suffit pour l'ordinaire d'une incision i mette largement à nu la surface de la tumeur, après quoi on sert du doigt pour la détacher et l'énucléer. Si sa face extérieure hérait aux téguments, on la disséquerait avec le bistouri jusqu'au int où la mollesse des adhérences permettrait de se servir du doigt. Tel est le procédé que je préfère. Si la tumeur offrait un trèstit pédicule, sans doute on pourrait recourir à la ligature ou à crasement; encore faut-il mettre en ligne de compte l'étendue la cicatrice.

Enfin, chez de jeunes femmes qui redouteraient même la cicace linéaire laissée par le bistouri, on pourrait recourir au broieînt tel que l'a institué Bonnet (de Lyon).

Procédé de Bonnet. — On enfonce un ténotome à 2 ou 3 milliitres de la base de la tumeur; on passe sous la base de celle-ci

traversant son plus grand diamètre; et, retournant le tranchant

ténotome vers les téguments, on commence par diviser le lime en deux parties égales; puis on en divise chaque moitié à oite, à gauche, en tous sens, de manière à le réduire en fragînts ayant au plus l'épaisseur d'un centimètre. Il est bon de olonger les incisions de 1 à 2 centimètres en dehors de la tuliur, afin de décoller la peau des parties sous-jacentes, et d'augfenter les surfaces par lesquelles la graisse du lipome doit être isorbée. Enfin, l'instrument retiré, il faut presser et malaxer lec force la tumeur entre les doigts, pour achever de rompre les Ulules adipeuses qui auraient échappé à l'instrument tranchant. iGette opération a besoin d'être répétée deux ou trois fois, à linze jours ou trois semaines d'intervalle, pour les lipomes un

u volumineux; Bonnet cxclifait ceux qui dépassent le volume du fing. Il n'y a, en général, ni suppuration ni autres accidents; et

bout de deux ou trois mois, si l'opération est suivie de succès, Ibsorption réduit la tumeur à un noyau fibreux de peu de volume.

140 OPÉRATIONS GÉNÉRALES

Malheureusement le succès esl rare, et l'excision par le bislour est encore le meilleur et le plus sûr moyen d'obtenir la guérison.