LIGATURE DE LA TIBIALE ANTÉRIEURE

niant de dedans en dehors, on est arrêté par les autres muscles, décolle les muscles avec rindicateiu'; alors, faisant fléchir le

Fir,. 173.

FiG. 174.

LIGATUni; DE l'aRIKHE TIllIAI.U ANTliniBUIlE.

. 173. — A. Art. Tiblale nnl"^; — . II'. Vi'infis til). ant. — A'. Art.

éroniiM-e. — C. Nci-f tib. mit. — n. Art. édiciise. — 4..Iaml). ant.— 2. Pih'on.

itér. — 3. Extenseur coinm. des orsils. — 4. Extcns. prop. du gr. ort.

— 5. Ext. comm. écarté par luie cri- ,nB. — 0. Lonft llécli. propre détiicln' lii péroné. — 7. Soléaire. ...

:cl, et écarter les muscles à l'aide de crochets mousses, on décou

Fig-. 474. — a. Pcan. — li. Aponév. = d/S sur'. — c Ext. eomni. — (/. Jamb. aiit. — A. .\rt. tib. ant. = -1/3 inf'.

— (/. Extenseur propre. — 1/3 moyen.

— c. Pérou, lut. — (/. Soléaire et long, (lépli. propre.

OPÉRATIONS UÉNÉHALES.

vre l'artère ayec ses deux veines satellites et le nerf tihial ; celui placé supérieurement en dehors de tous les vaisseaux, les croise \ la partie moyenne, et se trouve en dedans inférieurement. i' isoler l'artère, ce qui est souvent diflicile, on recourbe forli'rn.Mi sonde cannelée, et on la porte très-obliquement sous le vuiv. de bas en haut et de dehors en dedans ; on peut aussi se sci vii la même manière de l'aiguille de Deschamps.

Quand oa néglige les règles de l'incision, il arrive assez som de tomber dans le second interstice musculaire, entre l'extei, propre du gros orteil et l'extenseur commun, et l'on ne trouve l'artère. 11 faut explorer la surface des muscles à partir du lil pour retrouver l'interstice désiré. ii

Procédé de Lisfranc. — Pour éviter toute chance d'erreur. || franc veut que l'incision, commencée sur le côté externe def crête du tibia, remonte obliquement en dehors de manière à s'é II gner de cette crête, en haut, d'environ 3 à Zi centimètres, seloi développement du système musculaire. Puis, avant de diviser

ong l'aponévrose, il y fait une incision transversale, qui perme reconnaître sûrement l'interstice du jambier antérieur.

^ Ce procédé offre plus de sûreté que l'autre ; mais l'incision i lérieure un peu trop oblique peut nuire aux recherches ultérieui Le mieux serait peut-être de les combiner ensemble.

Appréciation. — [La ligature de la tibiale antérieure au l supérieur, déjà fort diflicile sur le cadavre en raison de la-pelil( et de la profondeur de cette artère, serait à peu près impralir sur le vivant. Du reste, c'est là encore une opération d'amphillu dont je ne connais pas d'exemple clinique, sauf un cas dans In Moore la lia dans la plaie ; mais il dut se laisser guider par 1 morrhagie et non par les points de repère analomiques.

A la partie moyenne et surtout à la partie inférieure, on i arriver plus facilement sur l'artère et la ligature a été pratiq ! pour des plaies ou pour des déchirures de l'artère par les os fi j turés, les faits sont toutefois très-rares, car je ne remarque i ceux de Gunther et de Desault. Poland fit celte ligature pour anévrysme cirsoïde du pied; mais il avait auparavant lié sans siu la libiale postérieure.

On a quelques exemples de plaies et d'anévrysmes dr o . artère pour lesquels on dut pratiquer des ligatures, mais prcs II toujours alors on lia la fémorale, c'est ce que tirent Dupuylrci |: Pelletan, Roux, Delpech, Guthrie, Josse, Sommé, >'ève ; c'est l| qu'il y aurait à faire si l'on ne parvenait pas à lier l'artère dar ') plaie môme.]

LIGATUUt; DE LA TIlilALE l'OSTÉKIlîUUl!;. 323

1|[ Ligature de l'sirtèrc tîbîale postérîeïirc.

Jisposée à peu près dans la direciion d'une ligne qui, du milieu la racine du jarret, se terminerait entre le tendon d'Achille et nalléole interne, on peut la lier en trois endroits.

[0 Berrière la malléole interne. — Elle est située à peu près paèlement au bord postérieur de la malléole, en arrière de la gaîne

.'eino saiihènc inleinc.