AI'. Aponc-v. — V: Veine. — A)'. Artùre

is tendons des muscles fléchisseur profond et jambier postérieur, •couverte seulement par l'aponévrose et par la peau.

Procklé de Lhfranc. - On fait, à millimètres en arrière |. la malléole, une incision longitudinale qm s étend a un cenu lèlre et demi au-dessous, et à h centimètres au-dessus. La peau cisée, on divise l'aponévrose sur la sonde cannelée, et on a sous s yeux l'artère côtoyée par ses deux veines sale htes; le nerf a en arrière et en dehors, en sorte qu'on glisse la sonde sous artère d'un côté ou de l'autre indifférenmient>

32^ OPÉRATIONS GÉNÉKALES.

Velpeau veut que l'incision s'éloigne de 7 millimclres au in de la malléole; M. Manec la fait lomber juslc au milieu de l'csin qui sépare la malléole'du tendon d'Achiile. La position de l'an, variant selon les sujets, cette dernière incision permet mieux n les autres de la découvrir dans toutes ses variétés.

Robert a proposé aussi une incision transversale, de la nu léole interne au bord supérieur du calcancum. L'incision longitu( nalc est généralement préférée.

2° Vers le tiers woyen de la jambe. — L'arlère laarclie parall ment au bord interne du tibia, à 15 ou 18 millimètres en delio, Elle est recouverte par le feuillet aponévrotiquc profond, l'apon vrose d'enveloppe et la peau.

Procédé ordinaire. — On fait une incision de 6 à 8 centimètre à 15 ou 18 millimètres en dehors du bord interne du tibia (Manep ou à égale dislance du bord de l'os et du tendon d'Achille (Velpeai après la peau on divise l'aponévrose superficielle ; puis on inci sur la sonde cannelée l'aponévrose profonde, et l'on tombe sur l'y tère et ses veines satellites, le nerf demeurant toujours i dehors.

Si le muscle soléaire descendait jusqu'au niveau de rincision,i faudrait le repousser en haut et en dehors avec le doigt, ou au b4 soin le diviser.

Quand l'incision extérieure est trop rapprochée du tibia, on m qu'un seul feuillet aponévrotiquc à couper ; mais on court risquer ne pas trouver le vaisseau. Lisfranc voulait donc qu'on fît uneim sion de 8 centimètres qui, du bord interne de ce tendon, remoiil obliquement jusqu'au bord interne du tibia, sous un angle de 35 L'aponévrose divisée, on porte l'indicateur dans la plaie, la fa( palmaire regardant le tendon d'Achille, pour décoller le muscle si éaire aubesoin; le reste à l'ordinaire. — Ce procédé est plus si et plus précis que le premier.

3" Au tiers supérieur de la jambe. — D'autant plus éloignée d bord interne du tibia qu'on l'examine plus haut, l'artère est aloi recouverte par l'aponévrose profonde, le muscle soléaire, le junuM interne, l'aponévrose d'enveloppe et la peau.

Procédé ordinaire. — La jambe fléchie sur la cuisse et reposiu sur son côté externe, on pratique à 2 cenlimétres du bord inleni du tibia une incision longitudinale de \ 0 centimètres ; puis on divicrucialement l'aponévrose. Avecle doigt porté dans la plaie, onn

LIGATURE DE LA TlOIALE POSTÉRIEURK.

l'io. 177.

FiG. 178.