V. - liiguturc de l'artère poplitce

P^tendue depuis l'anneau du troisième adducteur jusqu'au bord I jiérieur du soléairc, el occupant ainsi à peu près le quart inférieur ■ la cuisse cl le cinquième supérieur de la jambe, elle traverse « space poplité, d'abord un peu obliquement de haut en bas cl de . dans en dehors, puis presque perpendiculairement sur la ligne ii'diane, un peu rapprochée cependant du cAlé interne. Supérieui iiienl, elle a la veine cl le nerf poplités à son côté externe; un (Ml plus bas, ils la croisent en passant sur sa face postérieure, en ni le que la veine est en dedans inférieuremeiil. Terrier a montré la société de chirurgie une anomalie du jumeau interne qui nais- ■lil par deux chefs, l'un du condyle du fémur, l'autre de la partie ili rieure de la ligne âpre, l/arlèrc poplilée passait entre le juit.au normal et le chef accessoire, de sorte que dans la ligature !a partie inférieure du losange poplité, on aurait trouvé succès-

•'^30 OPIÏlUTIONS GÉNÉIULK.^.

.^ivemonl, de dehors en dedans, le nerf, puis la veine, enfin lec accessoire du j.imoau, qu'il eiil fallu couper pour trouver l'arl^-

Fio. 183.

niir.iiiN l'oi'LiTKiî (('.(iTi-: Diion).

A. Ai'liu'n, — V. Vriiio. — N. Kvv!. — 1)T. Dcmi-k'iuliniMix. — m. Drnil inlerne i;. CdUturinr. — S PI. Ni'i'l' scintiqnR po|i|. iiil. — .H. .Iniiii'nu ihlonip. — B. Bonrs- !m\sn. — \A. .Tiiineim ititonio. — SK. SiiiiIh'mc oxIltih'. — l'S. l'iiseiii f iipci lioii-l l'I,. FnMia lut. — SPF. NoW sciiil. [lopl. exti-nie. — .IK. .Ininmin cxlcnio. — Si'. : c:iplu''no pr'i'niii,.|-. — ST. N. sniili, lil.inl. |K. JniniMii CNtcnic.

On peut lier l'arlèrc poplitée en deux points principaux.

1° A s(i par/ie iiifmenre. Procédé de Lfsfranc— Le mai;

UGATUr.E DE L'AUTÈUli POPLITÉE. 331

.nicl.é ^urle ventre, la jambe étendue, on reconnaît avec le doigt t rval 0 qui sépare les muscles jumeaux, et l'on fa.t do hau en c commençant à un centimètre au-dessous de 1 arUculalmn ;;cnou, une incision longitudinale de 8 à 10 centmictres, a peu ès sur la ligne médiane, un peu plus en del.ors toutefois, parce ue le ju'^eau interne est plus large que l'externe. On écarte la , ine saphène externe, qui se présente souvent sous la peau; on S l'aponévrose dans la même étendue; alors on cherche avec •indicateur l'inlersUce des deux musdes jumeaux, que 1 on sépare ■un de l'autre sans se servir du bistouri ; et, faisant fléchir modeément la jambe sur la cuisse et écarter les deux muscles, au fond le cet interstice on trouve le faisceau nervoso-vasculaire; le ner le montre le premier; au-dessous de lui. est la veme en dedans, et "artère au côté externe. Ces rapports ne sont pas toujours exactement les mêmes. On reporte le nerf avec la véine en dedans, et !-on crlisse la sonde cannelée sous l'artère, de dedans en dehors.

En prolongeant plus bas l'ûcartemenl des muscles jumeaux, et fen incisant l' arcade aponévrotique du soléaire, on arriverait a la tlivisiondc l'artère, et l'on pourrait lier, près de leur origine, les sirlères libiale antérieure, péronière, et libiale postérieure.

' Je ne ferai que mentionner le procédé de Marchai, qui pratique l incision à la partie interne du jumeau interne, par-dessous lequel iil va à la recherche du vaisseau.

9» { sft partie supéi'ieure. — On fait une incision de 10 à 11 centimètres, qui partant du tiers inférieur de la cuisse, au mveau de J'oriaine de l'artère, et près du bord externe des muscles qui limi- Itent^cn dedans le creux poplité, vient tomber sur le milieu de 1 e sipacc pophté au niveau de l'articulation. Après la peau et l'aponetvrose on met à nu le bord externe de ces muscles, qui est longe : profondément par l'artère : celle-ci est d'ordinaire plongée dans une 1 masse de tissus adipeux, qu'on déchire avec les doigts et la sonde I cannelée; au fond de cette masse on trouve d'abord le nerf, plus iperficiel et un peu plus en dehors que les vaisseaux, puis la veine, oiitin en dedans et à une grande profondeur, l'artère, quelqucis recouverte par la veine et difficile à en isoler. L'artère étant profonde, si.l'on n'a soin de se diriger d'après le ord externe des muscles, il est parfois difficile de la trouver. Lis- ;mc conseillait de diriger l'incision pres(iuc verticalement, depuis I base du triangle poplité, marquée par la saillie des muscles, isqu'au sommet de ce même triangle. Cette incision croise légè- '^menl le trajet du vaisseau, et défend de se fourvoyer. On serait

OPERATIONS GÉNÉKAMiS.

bien plus siii; de le croiser par une incision qui. du sommet mangle poplile, viomlrait aboutir au bord exlerne du jul interne. J

Jobert a proposé aussi d'allei- à la recherche de l'artère en i nsanl dans la dépression qu'on remaniue au-dessus du con* iemoral interne, la jambe étant à demi fléchie, et en pénélr entre le vaste interne cl les muscles qui forment le bord interned 1 espace poplilé. Au reste, tous ces procédés ne sont guère propi que pour exercer la main sûr le cadavre; sur le vivant on préV lier ou comprimer la fémorale, ou recourir à la flexion, mélh(t qui a donne un assez grand nombre de succès. On pourrait cepi dant, dans des cas de plaie du jarret ou de récidive d'anévrysn traites anlcrieuremenl et sans succès par la ligature de la fénraie, pratiquer la ligature de la poplilé; mais ces cas se présent' SI rarement qu'on ne pourrait, d'après les faits, se prononcer la valeur de l'opération.

^ — l'îsainvo de l'artci-e fémorale.

L'artère fémorale s'étend depuis l'arcade crurale jusqu'à l\ tremile du canal du troisième adductem-, occupant ainsi un i plus des deux tiers de la longueur du fémur. Chez un adulte, os ayant de h2 à Zi3 cenlimètres, la limite inférieure de l'art i csl a 13 ou '14 centimètres du bord inférieur du condyle interi Ule suit la direction d'une ligne qui, du milieu de l'arcade, t't' ccndrail au milieu do l'espace poplilé en contournant oblinuèmn la cuisse en dedans.

Dans toute son étendue, l'artère est contenue dans une ga'i aponevrolique très-forte, qui, à la partie supérieure, s'élariiit poi former le canal crural, et à sa partie inférieure, se confond le canal fibreux formé par le dédoublement de l'aponévrose d' sertiou du grand adducteur. Elle est partout accolée à sa v.'ine : lelhte, située plus en dedans et un peu en arrière, et quelquefo> près de sa terminaison, à une seconde veine située en avant et dehors ; dans son tiers supérieur, elle est croisée dans une pel étendue par un mince filet nerveux qui ne fait guère que Iraver." la gaîne ; plus bas, elle e.t rejointe par le iin-f saphéiic interne, (< pénètre dans la gaîne un peu au-dessous du triangle inguinal, et sïi plique surle côté antérieur et externe du vaisseau. Quanlaux'coucl i qu'il faut diviser pour l'atteindre, depuis son origine jusqu'au Ll du triangle inguinal, elle n'est recouverle que par l'aponévro fémorale, formant la paroi antérieure de la gaine; à parlir de