LIGATURE DE L'ARTÈRE VERTÉBRALE

saillie osseuse, lui a donné le nom de tubercule carolidien. Au moment où la vertébrale passe derrière la thyroïdienne inférieure, elle répond à la carotide primitive placée sur un plan plus antérieur encore, de telle sorte qu'un instrument piquant, enfoncé à ce niveau, pourrait blesser l'un des trois vaisseaux ou même simultanément les trois artères.

FiG. 162,

RÉGIO.N DE l'artère VERTÉBRALE.

SéH. Scapnlo-livoïdien. — Stt. Sterno-thjToidien. — Sth. Sterno-hyoidien coupé. — rtV. Artère vertébrale. — AS. Artère sous-clavière. — JI. Jugiilaire iateme. — \bc. Veine brachio-céphalique. — Ysc. Veine sons-clavière. — XPu. Xerf pneumos;astri(pie. — ACP. Artère carotide primitive. — VJE. Veine jug. ext, — T/il. Art. tlivr. inf. — VL. Veine linsnale. — T/tS. Artère thyr. sup.

Anomalies. — Elles portent surtout sur la vertébrale gauche qu'il n'est pas rare de voir naître de l'aorte entre la sous-clavière et la carotide primitive. Au lieu de pénétrer dans le canal osseux des apophyses transverses au niveau de la dixième vertèbre, les vertébrales ne s'y engagent quelquefois qu'à partir de la cinquième ou de la quatrième.

Ligature de V artère vertébrale. — Le malade clant couché sur ic dos, la tête inclinée du côté opposé à celui sur lequel on doit pratiquer la ligature, le chirurgien fait le long de la saillie formée par

l'iG. 1G3.

LlC.ATUnE DE l'aRTÈUE VERTÉBRALE.

Le crochet antérieur écarte le 5terno-ma?toi(lien, la jugulaire lu terne, pneumog'astriqne. — Le postérieur écarte le scalène antérieur. traverse l'angle supérieur de la plaie.

la carotitle et le ■ L'omo-livoulien

le bord postérieur du faisceau sternal du sterno-mastoïdien, une incision de quatre travers de doigt dont l'extrémité inférieure descend à 2 centimèlres de la clavicule. Arrivé sur ce muscle, on incise verticalement, au niveau de l'espace qui sépare son faisceau claviculaire de son faisceau sternal. On tombe alors sur l'aponévrose qu'on incise avec beaucoup de précautions sur la sonde cannelée et l'on a sous les yeux la jugulaire interne, la carotide et au-dessus le muscle scapiilo-hyoïdicn qui les croise obliquement. Un aide attire en avant la carotide, la jugulaire et le faisceau sternal du sterno-mastoïdien saisis dans la concavité d'un écarteur; un second aide attire en dehors de la même façon le faisceau claviculaire. On découvre alors la sous-clavière et l'origine de la vertébrale et de la thyroïdienne et l'on s'aide, s'il est besoin, de la saillie du tubercule carotidien. L'aiguille de Deschamps estalors passée d'avanten arrière.