LIGATURE DE LA MAMMAIRE INTERNE

A. Incision pour la ligature de la carotide primitive. — B. La sous-clavière en dehors des sealènes. — G. L'axillaire sou.s la clavicide. — D. L'axillaire entre le grand pector*il et le deltoïde (Delpecli). — E. La sous-clavière en dedans des sealènes.

tionner les fibres du grand pectoral, puis celles de l'intercostal interne et quelques lamelles celluleuses. Scarpa conseille une incision oblique de haut en bas et de dehors en dedans, partant du tiers interne de la clavicule pour aboutir au bord interne du sternum, vers le troisième espace intercostal. Dielrich fait la même incision,

3Ô;> OPÉRATIO.NS GE^'ERALES.

mais sur un plan plus inférieur et n'atteint l'artère que dans le quatrième espace. Bonnafond fait son incision parallèle aux côtes et dans Tespace intercostal lui-même. Richter, Callisen, Zaïig, Onsenvort, conseillent de sectionner le cartilage costal afin d'arriver plus sûrement sur l'artère.

L'incision parallèle à la clavicule est celle qui doit être préférée ; mais quel que soit le procédé employé il faut au-dessus de tout éviter de perforer la plèvre.

Appréciation. — Ici encore nous pouvons dire qu'il y a plus de procédés imaginés que d'opérations pratiquées. Velpeau se borne à dire que cette ligature a été faite par Goyrand, d'Aix, et par un chirurgien de l'armée d'Afrique « dont le nom lui a échappé )^. Je ne connais qu'un seul cas de hgature, celui de Boyer. Il s'agit d'un jeune homme que Boyer opérait pour une carie du sternum ; la mammaire interne fut blessée pendant l'opération et facilement liée. Le malade guérit. Harald Schwartz, en 1848, tenta cette ligature dans un cas de. plaie par armes à feu, dans la conviction que la mammaire interne blessée était là source de l'hémorrhagie. Il ne put parvenir à la découvrir et le malade étant mort d'hémorrhagie le neuvième jour, on vit que la mammaire était intacte. Tourdes a réuni 11 cas et Gûnther 19 cas de blessures de cette artère. Sur ces 49 cas il y eut 9 guérisons certaines, 2 guérisons probables et 8 morts dont 5 par continuation de l'hémorrhagie. 11 est évident ■que dans les cas où Ton croit pouvoir diagnostiquer une blessure de la mammaire il faut, en raison des anastomoses de la mammaire avec l'épigastrique, chercher à la lier dans la plaie et à lier les deux bouts divisés.!