LIGATLIUE DE LA CAROTIDE PRIMITIVE

5° Lvjatarc pour faciUU'V des opérations. — • J'ai rassemblé /|3 observations dans lesquelles on a fait préventivement la ligature de la carotide pour se mettre à l'abri des hcmorrhagies pendant l'opération ; 11 fois, c'est-à-dire une fois sur cinq, des hcmorrhagies sérieuses eurent lieu malgré la ligature. Mais ce n'est pas tout encore, 10 fois elle a été la cause directe de la mort en provoquant des accidents cérébraux; de telle sorte que si à ces 10 cas dans lesquels elle a été mortelle, nous ajoutons les 11 autres où elle a été inutile, nous trouvons un minimum de 21 insuccès, c'est-àdire un peu moins de la moitié.

6^ Ligature pour épihpsie et affections nerveuses. — L'opération a été faite 26 fois contre l'épilepsie par Mac Clellan, Becfon, Preslon, Hamilton, Brown, Parker, Morrogk, Wood, Weber, Angel, Mott, Nussbaum ; contre des névralgies par Liston, Parson, iNussbaum, Krimer ; contre un tic douloureux par Patruban et Nussbaum. Presque jamais le résultat n'est donné dans les observations, et ce qu'on sait de quelques-unes permet de juger de la valeur d'une opération grave, empiriquement tentée et qu'il faut condamner. Aucun chirurgien français ne s'est heureusement laissé aller à cette . chirurgie d'aventures.

7° Ligature des deux carotides. — J'ai pu en découvrir 23 observations. Les deux ligatures ont été faites : simultanément (V. Mott), à des intervalles de cinq jours (Ellis), six jours (Williams), treize jours (Mussey), dix-sept jours (Weber), vingt-deux jours (Blackmann), un mois (Mussey, Parker, Warren), cinq semaines (Preston), deux mois (Preston), deux mois et demi (Kuhl), quatre mois (Moeller), cinq mois (Wood), six mois et demi (Carnochau)^ huit mois (Piobert), un an (Ullmann), cinq ans (Buenger), six ans (Pvodgers et Van Buren), trente-neuf ans (Dupuytren et Robert). Il y eut 5 morts et 19 guérisons; deux fois le résultat n'est pas indiqué. Ce qui frappe dans Phistoire de ces opérations si graves, ce n'est pas seulement que beaucoup d'opérés ont guéri sans accident, c'est que cette guérison soit survenue chez des malades qui, après la première hgature, avaient présenté des accidents cérébraux sérieux.

8° Des accidents cérébraux consécutifs à la ligature de la carotide primitive. — Ces accidents, quelquefois légers, sontle plus souvent des plus graves.* Le coma, des convulsions, du délire, de la contracture se sont montrés un assez grand nombre de fois, mais Paccident le plus fréquent est Phémiplégie qu'on retrouve dans k5 observations. L'époque de son apparition est variable. Elle parut immé-

diatement 3 fois; après une demi-heure, 1 fois ; après quelques heures, 2 fois; du deuxième au septième jour, 22 fois; du huitième au treizième, U fois; une fois après trois semaines, vingt-huit jours, quarante-trois jours ; enfin, une fois après quatre mois.

Sur 370 cas, les accidents cérébraux ont été notés dans 100 observations et 78 fois la mort en a été la conséquence ; d'où il résulte

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