INCISIONS

La peau étant suflisamment tendue, le cliirurpjien prend un bistouri droit en troisième position, le plonge pcïrpendiculaireinent à la profondeur voulue, l'abaisse de manière que le tranchant fasse avec la peau un angle d'environ U^) degrés, incise en pressant et en sciant à la fois, el, en terniinanl l'incision, le relève perpendiculairement pour éviter ces sections effleurées de la peau qu'on appelle des queues.

Ceci s'applique particulièrement aux incisions droites ; pour les incisions courbes, il faut, à mesure que la direction change, varier aussi la tension de la peau.

Bcuxième procédé. — On soulève un pli des téguments dont on donne un côté à tenir à un aide ; on garde l'autre côté entre le pouce et l'indicateur gauches. Il faut serrer fortement ce pli dans toute sa hauteur, et le tendre selon sa longueur en sens opposés. La main droite, armée du bistouri droit en troisième ou cinquième position, fait marcher le tranchant perpendiculairement au pli, du talon à la pointe, en pressant et sciant à la fois, de manière qu'un seul coup divise le pli jusqu'à sa base.

Pour les incisions ménagées, la peau tendue comme il a été dit, on se sert du bistouri droit ou convexe, en première, troisième ou cinquième position, le tranchant incliné sur la peau à angle de 10 à 20 degrés, et l'on promène le bistouri légèrement sur la peau, sans faire de ponction au commencement, sans le relever à la fin. Le bistouri a besoin de parcourir plusieurs fois le même chemin pour diviser la peau couche par couche. Ici les queues sont inévitables ; inconvénient léger en regard des avantages qu'offre quelquefois ce mode d'opérer.

2° Incisions composées. — Très-variées, elles peuvent se réduire à cinq formes principales : en V, en T, en -j-^ ^i^ eUipse co, et en croissant ^. Elles sont soumises aux règles générales suivantes :

P La première branche des incisions composées se fait parle premier procédé des incisions simples.

2° Quand deux incisions doivent se toucher par un point commun, la seconde doit se terminer sur la première. Cette règle a pour but de permettre toujours de tendre la peau.

3° Quand deux incisions unies doivent être placées l'une au-dessus de l'autre, il vaut mieux commencer par l'inférieure, pour éviter que le sang masque les parties.

à° On commence, en général, par l'incision la plus facile, parce que les autres, tombant sur elle, sont plus courtes et plus aisées à terminer. Ainsi, dans l'incision en V renversé, on commence p.ir

la Ijranche droite ; ainsi, quanti il y a une incision transversale, on commence de préférence par celle-ci.

Incision en V. — Elle résulte de deux incisions droites dont la seconde vient finir à angle aigu à l'une des extrémités de la première. Il importe toutefois qu'elle dépasse de 2 millimètres au moins cette extrémité, afin que, même dans le cas de queue, la peau de l'angle qui résulte de la rencontre des incisions soit toujours parfaitement divisée.

Cette incision prend le nom de V renversé quand le sommet est en haut; d'incision en h, quand Tangle est à peu près droit, etc.

Incision en T. — C'est une incision droite sur laquelle envient tomber une autre, à peu près vers le milieu de sa longueur. La seconde incision peut être faite par le même procédé que la première, ou bien de dedans en dehors, par un procédé que nous décrirons plus bas.

Incision cruciale ou en -{-. — On pratique d'abord l'incision transversale aussi étendue qu'il est nécessaire ; puis on fait remonter sur sa partie moyenne la branche inférieure de l'autre incision ; et enfin on procède à la section de la branche supérieure qui doit tomber au point de réunion des deux autres. Ces deux dernières branches peuvent aussi être faites par des incisions de dedans en dehors.

Quand la peau est engorgée, indurée, et ne recule pas devant le bistouri, on peut ne faire que deux incisions, l'une transversale, l'autre perpendiculaire à la première.

Incision elliptique crr. — Elle résulte de deux incisions courbes unies généralement à chaque extrémité. L'une étant faite d'abord à l'ordinaire, on commence l'autre sur la première même, à 3 ou 4 millimètres de son extrémité gauche, et on la finit à distance égale de son extrémité droite.

Incision en croissant ^. — Elle résulte de deux incisions courbes qui se touchent aux deux extrémités, en circonscrivant un lambeau de peau en forme de croissant. Le procédé est le mémo que pour l'incision elliptique.