I. -^ Incisions de dehors en dedans

Ce sont à beaucoup près les plus communes. Pour les pratiquer, le bistouri peut être dirigé dans cinq directions principales : 1" contre

soi, quand il est ramené du point de départ de la division vers le tronc de l'opérateur; 2° devant soi, quand il suit la direction opposée ; 3° de gauche à droite, et alors le bistouri marche transversale- /nent, dirigé par la main droite ; 4° de droite à gauche, marche transversale en sens opposé, le bistouri tenu de la main gauche, ou même aussi quelquefois de la main droite ; 5^ enfin de liant en bas, dans certaines positions de l'opéré, comme dans la taille périnéale.

Quand on peut choisir, il faut toujours se placer de manière à pouvoir inciser de gauche. à droite ou de haut en bas, directions plus naturelles et plus faciles que les autres.

Dans tous les cas^ il y a deux règles importantes à observer : D'abord les téguments doivent toujours être tendus sous le bistouri, afin d'en faciliter la section. En second lieu, dans tous les temps de l'incision, l'opérateur doit toujours rester maître de sa main et de son bistouri, en sorte que l'instrument n'aille ni plus profondément ni plus loin qu'il n'est nécessaire, et surtout qu'il ne fasse pas n'échappées par lesquelles le chirurgien ou ses aides, ou le malade même, pourraient être blessés.

Les incisions sont simples ou composées.

\° Incisions simples. — Elles difi'èrent d'abord selon qu'elles sont droites ou courbes ; mais surtout selon qu'on se propose de diviser du premier coup toute l'épaisseur des téguments : incisions pleines, ou, suivant que la prudence exige qu'on procède lentement et à petits coups : incisions ménagées.

Les incisions pleines se font suivant deux procédés.

Premier procédé. — La peau doit être préalablement tendue. Ceci s'exécute de plusieurs manières :

1" Avec la main appliquée à plat, le pouce et l'index écartés.

2" Avec le bord cubital de la main gauche en arrière, le petit doigt d'un côté et le pouce de Tautre.

3" Avec l'indicateur d'un côté, le pouce de l'autre.

[i° Avec l'extrémité des quatre doigts placés sur la même ligne dans le sens que doit parcourir le bistouri.

5° En tirant la peau d'un côté, tandis qu'un aide la retire de l'autre.

6° En embrassant le membre avec la main gauche en tirant la peau en sens contraire : cela est surtout utile au pied et à la main.

7" En faisant écarter la peau ou les tissus par des aides, pour garder ses deux mains libres. Toutes ces manières peuvent être utiles selon les circonstances.