DES EXOSTOSES

ainsi morcelées avec le ciseau et le marteau, ou par un trait de scie horizontal.

Si au contraire il n'y avait qu'un pédicule, on agirait directement sur ce pédicule, soit avec la scie, soit avec le ciseau et le marteau.

Mais lorsque l'exostose est cachée sous des muscles épais, ou bien on sépare les fibres musculaires pour faire saillir la tumeur au travers, ou Ton coupe directement les muscles, qu'on ne peut ménager. Dans un cas où l'exostose siégeait sous le deltoïde, A. Dubois fit deux incisions verticales parallèles sur les côtés et à quelque distance de la tumeur, à travers lesquelles il put passer une lame de scie pour agir sur le pédicule. Roux a imité ce procédé dans un cas semblable, et avec le plus heureux succès. Mais ayant essayé de l'appliquer à des exostoses du fémur, situé sous le muscle triceps, il parvint bien à scier le pédicule; mais la tumeur était tellement adhérente à la face profonde des muscles qu'il fallut les couper en travers pour l'extraire.

J'ai eu à traiter une exostose née de l'apophyse transverse de l'une des dernières vertèbres cervicales, et qui soulevait à la fois l'artère sous clavière et le plexus brachial. Elle déterminait de trèsvives douleurs dans tout le bras ; cependant sa position avait détourné plusieurs chirurgiens d'y toucher. Je fis au côté externe de l'exostose une incision qui me permit, en y portant un crochet mousse, de ramener en dedans le plexus et l'artère; et après avoir dégagé le pédicule, j'allai le couper aussi profondément que possible avec des tenailles incisives.

Lorsque l'ossification est complète, la tumeur ne fait plus de progrès, et on l'enlèverait même incomplètement, qu'elle n^a aucune tendance à récidiver. Mais quelquefois elle offre à sa base un tissu spongieux qui communique avec la cavité médullaire , et de là un danger sérieux. Houx a perdu un de ses opérés après l'ablation d'une exostose du fémur, probablement pour cette cause; j'ai eu le même malheur à la suite de l'ablation d'une exostose humérale ; l'autopsie démontra cette fois Tintlammation suppurative de ce tissu spongieux et de la cavité médullaire avec laquelle il communiquait.