I. — Résection de 1* omoplate

[ Le corps de l'omoplate a été enlevé un assez grand nombre de fois pour des tumeurs qui l'occupaient ou pour des nécroses. Six fois l'omoplate a été enlevé dans sa totalité par Syme, Fergusson et Chipault (d'Orléans); Langenbeck et Matlhew Jones enlevèrent en même temps une partie de la clavicule, et J. F. Heyfelder la tête de l'humérus. Pour arriver sur l'os, on a dans presque tous les cas pratiqué d'abord une incision le long de l'épine de l'omoplate. Tantôt, on fait partir du milieu de cette ligne une incision

verticale allant jusqu'au bord inférieur de l'omoplate ; tantôt on pratique à l'extrémité postérieure une incision qui longe le bord spinal, ou bien on circonscrit un lambeau quadrangulaire en faisant une troisième incision le long du bord axillaire.

Quelle que soit l'incision adoptée, on détache d'abord, en partant soit de l'épine, soit du bord spinal, les muscles de leur insertion au scapulum ; puis, en s'aidant de la rugine, on détache le périoste et les muscles dans la partie la plus facilement accessible,' c'est-àdire que si la tumeur est extérieure, on s'attaquera d'abord aux insertions musculaires les plus voisines des bords, puis au muscle sous-scapulaire ; mais de quelque façon qu'on procède, il est en général préférable de terminer en s'avançant peu à peu jusqu'aux parties voisines de l'articulation de l'épaule.

Les résections partielles nécessiteront des incisions en rapport avec la situation et l'étendue de l'os qu'on se propose d'enlever.

Sur 19 amputations totales ou à peu près totales réunies par Heyfelder, on compte 10 décès; 21 résections partielles n'auraient, d'après la même statistique, donné que 3 cas mortels.]