III. — Ablation du premier os métacarpien

Proposée par Barbier en 180/i, exécutée depuis avec succès par Roux, Dlandin et d'autres. Je renverrai^ pour les données anatomiques, à l'amputation du pouce.

On fait le long du bord radial de Tos une incision qui dépasse ses deux articulations de 12 millimètres en avant et en arrière ; un excellent moyen de tendre la peau pendant cette incision, consiste à embrasser de la main gauche la main du malade, pour attirer les téguments en avant et en arrière de l'os. Puis on détache avec précaution la peau et le tendon extenseur de sa face dorsale, et successivement de sa face palmaire les muscles de l'éminence Ihénar. Un aide éi^arte fortement les lèvres de la plaie ; le chirurgien porte la pointe du bistouri sur le côté, externe de l'articulation carpienne, divise le tendon du long abducteur qui s'attache à l'os du métacarpe, et traverse l'articulation. Il saisit alors l'os avec des pinces à mors courbes, pour glisser le bistouri le long de sa face interne, et eu séparer complètement les chairs. Enfin on détruit son articulation avec la phalange, en attaquant successivement le ligament latéral interne, puis l'externe, et en dernier lieu l'antérieur.

Après la guérison, le doigt est raccourci et d'abord incapable d'aucun usage ; il reprend peu à peu presque tous ses mouvements naturels.

[Cependant ce résultat n'est pas constant, car j'ai observé à

Milan une femme ayant'subi cette résection et dont le pouce sans force n'était d'aucun usage. ]

FiG. 2U.

RESECTION DU PREMIER METACARPIEN.

Au cas où la première inci.ion ne suffirait pas, on en ajouterait deux autres à ses extrémités, selon la méthode générale indiquée.

lY. — Ablation des autres os da métacarpe.

On enlève assez aisément l'os métacarpien de l'index, moyennant une incision sur son côté externe, et celui du petit doigt à l'aide d'une incision sur son côté interne. J'ai pratiqué cette dernière opération ; et le petit doigt s^est assez bien maintenu à sa place, sauf quelque tendance à l'adduction.

Y. — Résections du poignet.

Je comprends sous ce titre les résections qui se pratiquent à la fois sur le radius et la première rangée des os du carpe, et qui ouvrent tout au moins deux grandes synoviales. 11 faut se souvenir eu effet que la synoviale radio-carpienne ne tapisse que le- radius