III. — Résections du premier métatarsien

Barbier et Larrey ont enlevé cet os en entier dans des luxations où sa tête seule avait percé la peau, opération injuslifiable qui laissait l'orteil sans soutien et tout à la fois difforme et nuisible.

L'ablation complète a été pratiquée parBlandin, Lisfranc et Yelpeau pour des altérations pathologiques ; tous les opérés -ont guéri ; mais Velpeau seul a fait justice de ces prétendus succès, qui équivalaient à ceux de Barbier et de Larrey. et avec toute raison, ce me semble, il préfère l'amputation dans la continuité du premier métatarsien.

J'ai toutefois réséqué cet os presque en entier, en le désarticulant en arrière, et le séparant en avant de la calotte articulaire qui soutient le gros orteil. Cette fois celui-ci gardait sou support; il était à peine retiré en arrière, la tête métatarsienne étant retenue par le ligament métatarsien transverse, et enfin il gardait tous ses mouvements. Dans de telles conditions, la résection me paraît devoir être préférée à l'amputation.

Ub2 OPÉRATIONS GÉNÉRALES.

Je ne décris pas d'ailleurs les procédés, qui sont calqués sur ceux des réseclions métacarpiennes.

1\ . — Ablation des os de la deuxième rangée du tarse.

Quelquefois une lésion traumatique a brisé et en partie expulsé les os de leur place; l'extraction s'en achève sans être soumise à aucune règle spéciale.

Il n'y en a pas davantage pour l'ablation de ces os affectés de carie. Jusqu'ici la gouge m'a toujours suffi pour détruire tout ce qui était affecté ; seulement, pour montrer jusqu'où cela peut ïi'étendre, je rappellerai que Moreau père a enlevé à la fois le cuboïde avec la surface correspondante du calcanéum, le troisième cunéiforme, l'extrémité postérieure du quatrième métatarsien, et une partie de celle du cinquième. Malgré le raccourcissement consécutif du bord externe du pied, le sujet, revu longues années après, marchait presque aussi librement de ce côté que de l'autre.