X. — Résection de la hanclie

[La résection de la hanche tentée par Schmaltz de Pirna en 1817 (lequel trouva la tête séparée du fémur), faite pour la première fois par White de Vhôpital de Westminster en 1821, n'entra réellement dans la pratique qu'après les travaux et les opérations de Fergussonen 18/40.

Les procédés opératoires varient surtout sous le rapport de l'incision faite aux parties mohes. Ch. White, Rossi, firent une incision longitudinale sur le côté externe dé l'articulation. Textor, Billroth, Fock, etc.; préfèrent une incision curviligne à convexité posléroinférieure faite en arrière du grand trochanter. C'est cette dernière qui est avec raison la plus ordinairement employée.

Les deux lèvres de l'incision écartées, on arrive sur le col du fémur. Si la tête est encore dans la cavité, on divise la capsule perpendiculairement à la direction de ses fibres. Si la tête est luxée on peut tout de suite passer au troisième temps de l'opération. On fléchit la cuisse sur le bassin et on la porte dans l'adduction forcée en même temps qu'en saisissant la jambe fléchie sur la cuisse et s'en servant comme d'un bras de levier, on imprime au fémur un

mouvement de rotalion sur son axe pour amener en dedans la face antérieure du genou. La lêle fémorale, à peine retenue par le ligament rond qu'on sectionne lorsqu'il n'est pas détruit, vient*alors faire issue au travers de la plaie. On dégage le col et, suivant i 'étendue des lésions, le grand trochanter des parties molles voi- 1

FiG. 233. •

Inîision de Cl), Wliile.

FiG. 23/t.

Incision de Textor.

sines, et l'on fait la section de l'os, s ait avec la scie à chaîne, soit avec la scie ordinaire.

La section préalable du fémur, faite comme le veulent Ghassaignac etO. Heyfelder, doit être évitée. On a bien plus de force pour opérer la luxation et le dégagement de la tête lorsque le fémur est intact, que si l'on n'opère sur un fragment assez court avec le tirefond ouïe davier.

lorsque la tête fémorale a été excisée on examine avec grand soin la cavité cotyloïde, et si, comme cela n'est que trop fréquent dans la coxalgie, elle est cariée sur quelques points, on se sert de la gouge à main pour enlever toutes les parties malades. L'opération faite on applique quelques points de suture, mais en laissant une ouverture suffisamment large pour permettre l'écoulement facile de la suppuration.

Les résultats de la résection de la hanche doivent être envisagés séparément suivant qu'il s'agit d'une coxalgie ou d'une fracture par coup de feu. Dans mon mémoire de 1860 je rapportais 85 opé-