DÉSARTICULATION DU CINQUIÈME MÉTACARPIEN

les deux incisions obliques reste notablement au-dessous de l'articulation.

Vil. — Désarticulation de l'os métacarpien d« petit doigt.

Anatomie. — Cette articulation est une simple arthrodie, continue d'ailleurs avec l'articulation du quatrième os métacarpien sur le carpe, et des deux derniers métacarpiens entre eux. Il en résulte qu'elle n'a de ligaments propres qu'en devant, en arrière et en dedans. En dehors, le ligament interosseux appartient à la jonction des deux métacarpiens, et il est détruit par la simple introduction du bistouri entre ces deux os.

La surface de l'os crochu qui reçoit le cinquième métacarpien est concave d'arrière en avant, et aussi un peu de dedans en dehors. Sans pouvoir don*c traverser l'aiticle à pleine lame, on pénètre très-bien à moitié de dedans en dehors, en suivant la direction d'une ligne qui aboutirait à la partie moyenne du second os du métacarpe.

Le procédé à lambeau latéral interne et l'incision ovalaire méritent ici les mêmes reproches que pour la désarticulation précédente ; j'y ai substitué un procédé analogue.

Incision en raquette. Procédé de l'auteur. — La main placée en pronation, on commence par s'assuren de la position de l'article, soit en recherchant l'interligne articulaire à la face dorsale, soit en. longeant le bord interne de l'os métacarpien jusqu'à l'apophyse uniciforme de l'os crochu qui fait saillie à la face palmaire ; l'articulation est immédiatement au-dessous ou en avant de cette apophyse. On fait alors une incision verticale qui remonte à 12 millimètres audessus et descend à 3 centimètres au dessous, en suivant la face dorsale du cinquième métacarpien; puis, du tiers inférieur de cette incision, on conduit une incision obhque jusqu'à la rainure digitopalmaire, que l'on contourne pour revenir par une autre incision oblique au point de départ de la première. On dissèque les téguments, on dégage l'os de ses muscles comme il a été dit à l'article précédent; on ouvre l'articulation en dedans et en arrière; puis on divise le ligament interosseux en enfonçant le tranchant du bistouri entre les deux métacarpiens; l'os alors facilement luxé permet de diviser avec la pointe du bistouri le ligament antérieur.