DES FISTULES

On désigne, en général, sous le nom de fistules certains états pathologiques qui ne laissent pas d'être fort différents. Ainsi ce sont d'abord les ulcères fistuleux, appelés aussi parfois fistules borgnes

DES l'ISTULES.

externes, trajets étroits qui s'ouvrent :'i la peau et s'enfoncent plus ou moins profondément dans les chaires. Viennent ensuite les ftatultti

FiG. 82.

Fistule bors;ne interne.

FiG. 83.

Fistule borsTQe interne.

FiG. 8li.

Fistule comjjlète.

'proprement dites, qui jjont communiquer la peau avec une cavité muqueuse, ou même deux cavités muqueuses ensemble; elles se présentent sous deux formes assez distinctes, selon qu'elles suivent un long trajet, ou qu'elles offrent une perforation directe. Enfin il y a des ouvertures de communication fort larges, avec une perte de substance manifeste et si considérable parfois, que, par exemple, entre le vagin et la vessie, presque toute la cloison a été détruite. La chirurgie s'en occupe encore sous le nom de fistules, bien qu'elles dussent être plus justement appelées d'un autre nom ; je les désignerai du moins sous celui de fistules avec pertes de substance.

En exposant ici les procédés généraux applicables à l'occlusion des fistules, je ne^ dirai rien du traitement préliminaire indispen- . sable dans un grand nombre de cas, et qui doit être dirigé contre certains états pathologiques qui les entretiennent, et souvent même qui leur ont donné naissance. Ainsi^ qu'un ulcère fîstuleux soit entretenu par quelque nécrose, il ne se fermera pas avant que la nécrose soit guérie ; quand une fistule aboutissant à un canal muqueux est compliquée d'un rétrécissement qui fait obstacle au cours naturel des matières, il faut avant tout dilater le rétrécissement. Souvent ce traitement préliminaire^, en 'ramenant la fistule à l'état simple, a suffi pour en décider la cicatrisation spontanée. Si toutefois elle se montre rebelle, c'est alors que le chirurgien doit intervenir.

Ulcères listuleux.

Quelquefois l'orifice trop étroit retient le pus à l'intérieur ; il faut agrandir Torifice, soit d'un coup de bistouri, soit à l'aide de

d24 OPÉRATIONS GÉNÉRALES.

corps dilatants, éponges préparées, tiges de Jgentiane, de laminaria, etc.

Si cela ne suffit pas, on cherche à rapprocher les parois du trajet parla compression; ou bien à exciter dans toute leur étendue une irritation favorable, soit à l'aide d'injections iodées, astringentes, ou même caustiques ; soit en portant jusqu'au fond une bougie emplastique simple ou enduite de quelque pommade irritante ; soit en cautérisant toute la longueur du trajet avec un stylet rougi au feu ou un fil de platine chauffé par l'électricité.

Enfin, comme dernière ressource, on fend largement la fistule dans son trajet, et Ton panse la plaie nouvelle à fond avec le charpie, afin d'avoir une cicatrice plate qui se réunisse aux deux bords de l'incision.