III. — Des cicatrices trop étroites ou brides

On entend sous ce nom des cicatrices qui rapprochent des parties trop éloignées pour qu'il y ait adhérence possible entre elles : par exemple, quand la tête est inclinée sur l'épaule, l'épaule vers la hanche, les diverses brisures des membres fléchies ou étendues par ces brides, etc.

Il y a deux grandes méthodes pour remédier à ces cas : l'une qui consiste à enlever toute la cicatrice et à réparer la perte de substance par l'autoplastie ; l'autre, plus ancienne, qui conserve et tend à allonger la cicatrice même.

Procédé ordinaire., — On pratique sur un ou plusieurs points de la longueur de la bride des incisions qui la divisent en travers dans toute sa longueur et dans toute son épaisseur; puis on étend les parties dans une direction opposée à celle que la cicatrice leur avait donnée, et on les, maintient écartées, soit à l'aide de la position, soit au moyen de bandages ou de machines. Quand les parties sont souples et extensibles, on les ramène sur-le-champ à la position qu'elles doivent garder pendant tout le traitement; si elles sont roides, cette manœuvre pourrait produire des douleurs atroces, une inflammation violente, et même la gangrène. 11 vaut donc mieux procéder lentement et par degrés, et même, au lieu d'attelles inflexibles, recourir à des ressorts élastiques qui procurent une extension douce et permanente à la fois.

On a essayé ^ussi de diviser la bride très-obliquement, de manière à avoir un petit lambeau de tissu cicatriciel tout consolidé qui s'appliquerait sur une partie de la plaie . Cela n'a pas d'inconvénient, mais offre bien peu d'avantage.

On panse les plaies à plat, et l'on tache de procurer la cicatrisation. S'il se forme de nouvelles brides, ce qui n'est pas rare, il faut les couper sans hésiter; précepte important, et qui seul assure la succès de l'opération,

Vrocédé d'Amussat. — Lorsqu'on a divisé une partie dont on