DU BISTOURI ET DES CISEAUX

Du bistouri et de ses diverses positions.

Le bistouri mérite une attention spéciale. On trouve généralement, dans les trousses dites complètes, quatre sortes de bistouris: trois d'abord, qui, d'après la forme du tranchant, sont appelés droit, convexe j concave ; un quatrième, à pointe mousse, porte le nom de bistouri boutonné. Je dirai tout d'abord que le bistouri concave a disparu de nos trousses ; cependant, il figure encore dans celles des chirurgiens allemands, américains et italiens ; mais il ne sert guère que pour l'ouverture d'abcès faisant saillie à la surface de la peau, ou pour les débridements se faisant de dedans en dehors lorsqu'il existe déjà une ouverture permettant l'introduction de l'instrument.

FiG. i.

Bistouri concave.

Le bistouri de Cooper (fig. 3, A), boutonné et tranchant seulement dans une étendue de 2 centimètres, est à peu près le seul bistouri concave dont on fasse encore usage en France et seulement dans le débridement des hernies.

La forme du bistouri convexe a beaucoup varié, suivant que le centre delà courbe se rapprochait plus ou moins de l'extrémité de la lame. Régulièrement convexe (fig. 2, A), l'instrument ne peut servir que pour de larges dissections faites en dédolant, aussi n'estil d'aucun usage en chirurgie, il n'est guère employé que sur le cadavre. La seconde courbure (R) est plus usitée. La troisième forme (C), qui ne se rencontre pas dans les trousses françaises, est au

KISTOUKI. 3

coulrairc celle d'un bistouri convexe, dont se servent assez fré(|ueininent les chiiiirgiens anglais et américains pour l'extirpation des tumeurs. Le tranchant, reporté tout à lait à l'extrémité de la lame, est presque perpendiculaire à son axe longitudinal, disposition assez favorable pour les larges dissections, lorsqu'on n'agit pas dans les régions dites dangereuses.

A. Sca^iiel couvexe. — B. Bistouri convexe. — C. Forme auijlaise. — L). E. Bistouri droit, formes anciennes. — F. Bistouri cli'oit, forme actuelle.

Le bistouri convexe actuel (fig. 3, C) diffère peu de notre bistouri

Bistouri ù lame démontuufe. — A. Uerniotome de Cooper. — B. lierniotome et bistouri droit. — C. Bistouri convexe, forme actuelle.

droit, devenu lui-même légèrement convexe, et si la plupart des chirurgiens l'emploient dans beaucoup de cas à la place du bistouri droit, c'est sans préférence raisonnée, et uniquement parce qu'ils l'ont sous la main.

Le bistouri droit tel qu'il existait il y a quelques années, tel qu'on le retrouve encore dans quelques trousses étrangères et dans nos boîtes de scalpels, méritait tout à fait ce nom. Le tranchant

!i , OPÉRATIONS ÉLÉMENTAIRES.

formait une ligne droite du talon à la pointe (fig. 2, D E), condition des plus défavorables, car l'instrument incliné sur la surface de la peau n'agissait guère par le tranchant, mais seulement par la pointe et déchirait plutôt qu'il ne coupait. Tel qu'on le fabrique aujourd'hui, ce bistouri a sa pointe à peu près sur l'axe de la lame; le tranchant, aussi droit que l'exigent les ponctions et les incisions les plus régulières, offre une très-légère convexité qui le met en rapport avec les tissus dans une plus grande étendue, condition favorable pour les dissections ; le bistouri droit est donc devenu un bistouri légèrement convexe ; aussi est-il peu d'opérations ou le bistouri convexe ne puisse être remplacé par le bistouri droit.

Que l'on se borne au bistouri droit ou que l'on conserve le bistouri convexe, une considération assez importante s'applique également à tous les deux. J'ai fait voir que la majeure partie des incisions et des dissections ne demandent même pas 3 centimètres de tranchant ou droit ou convexe. Prenez, par exemple, un bistouri droit incliné de Û0° à /i5° pour poursuivre une incision commencée (fig. 7), l'incision, pour 5 millimètres de profondeur, prend 1 0 millimètres de tranchant, juste le double; en sorte qu'une incision profonde d'un centimètre, ce qui est beaucoup, n'exige qu'un tranchant de 2 centimètres.

Essayez maintenant le bistouri convexe incliné sur la peau le plus possible (fig. 9) ; la portion du tranchant qui agit ne dépasse pas 15 millimètres ; pressez davantage et avec un bistouri plus gros, vous n'atteindrez pas 3 centimètres.

A la vérité, le bistouri droit peut être appelé à découper à pleine lame des lambeaux palmaires, dans l'amputation des phalanges. Les phalanges les plus grosses, telles que celles du pouce, n'atteignent pas 2 centimètres et demi de largeur ; aux autres doigts la largeur est bien moindre. En donnant donc aux bistouris 3 centimètres et demi de tranchant, on a tout ce qui est nécessaire ; ces énormes lames qui ne respectent pas toujours les doigts du chirurgien font place à des lames fines, dont le talon mousse ne blessera jamais ; et en amincissant le dos, on peut donner à la lame et à la pointe l'épaisseur et la solidité des bonnes lames de canif.

Le bistouri boutonné avait naguère encore la lame aussi longue et aussi large que les autres, avec un boulon à la pointe, saillant de tous côtés. Ce bouton était un obstacle, dans la plupart des cas, au libre jeu de l'instrument; on l'a remplacé par une pointe émoussée. Il faut ajouter que le tranchant n'a pas besoin de plus de longueur que les autres; et en rétrécissant encore plus la lame, on transforme l'ancien bistouri mousse ou boutonné en un ténotome mousse^ instrument infiniment supérieur.