ET DE LA RADIALE AU TIERS SUPÉRIEUR T-BRAS

Fig. 148. — 1, Ligature de la radiale. — jj. Peau. — aj). Aponévrose. — uc. Veine céphalique. — ??ic. Nerf musculo-cutané.

— V7', Veines radiales. — sj}. Long supinateur. — 2^}- Rond pronateur

2. Ligature delà cubitale. — j^. Peau. — ap. Aponévrose. — fs. Fléchisseur sublime. — ne. Nerf cubital. — uc. Veine cubitale. — Ae. Artère cubitale. — Me. Muscle cubital antérieur.

La seconde incision divise l'aponévrose et met à nu le long supinateur.

Arrivé là, le chirurgien relève avec le doigt ou la sonde cannelée le bord interne du muscle ; il a alors sous les yeux la lame fibreuse qui constitue la partie postérieure de sa gaîne. Quelquefois cette lame est si mince, que l'artère apparaît au travers; d'autres fois il est besoin de la diviser. Si alors Tartère ne se trouve pas au niveau du bord interne du long supinateur, ou à quelques millimètres plus en dehors, il faut relever en dehors le muscle, jusqu'à ce que l'on aperçoive le nerf radial, cordon blanchâtre qui ne manque jamais, et qui constitue le dernier point de ralliement. Explorez le tissu cellulaire à partir de ce nerf jusque vers la ligne médiane, vous' trouverez sûrement Tartère, ou vous serez en mesure d'affirmer qu'elle est déplacée par une anomalie.

Si l'on voulait lier la radiale près de son origine, on emploierait le môme procédé que pour l'artère humérale au pli du coude.

Appréciation. — [La ligature dans la tabatière anatomique est une opération d'amphithéâtre. Elle serait insuffisante pour arrêter des hémorrhagies de la paume de la main. Chenervier, de Besançon, l'a pratiquée, même après avoir fait la ligature de la cubitale : l'hémorrhagie reparut presque aussitôt. Quant à la ligature de la radiale à l'avant-bras, j'en parlerai plus loin, en même temps que de celle de la cubitale, toutes deux se prêtant aux mêmes considéralions thérapeutiques.]