LIGATURE DE L'ARTÈRE HUMÉRALE

fait fléchir un peu l'avant-bras pour faciliter l'isolement de l'artère, et l'on passe par dessous la sonde cannelée, de dedans en dehors.

Si l'on faisait l'incision un peu plus haut que le pli du bras, il faudrait se rappeler que le nerf médian passe par-dessus l'artère, à 5 centimètres environ au-dessus de l'épitrochlée, de manière à se trouver supérieurement à son côté antérieur et externe.

Au contraire, en prolongeant l'incision un peu en bas, rien de plus facile que de suivre l'artère jusqu'à sa bifurcation, et de lier près de leur origine et la radiale et la cubitale.

2° A la partie moyenne et supérieure du bras. — Elle se trouve,, en haut, au côté interne du muscle coraco-brachial, et plus bas, au côté interne du biceps, qui la recouvre même un peu chez les sujets très-musculeux. Le nerf médian longe le côté externe antérieur de l'artère. Qaatre indications servent à tracer l'incision extérieure : 1° en se dirigeant le long du bord interne du biceps, et plus haut, du coraco brachial (llodgson) ; 2^ en suivant une ligne qui^ du milieu du creux de l'aisselle, se rendrait à la partie moyenne et un peu interne du pli du coude (Sabatier). Ceci n'est pas assez correct, et l'artère en haut se trouve à la réunion du tiers antérieur avec le tiers moyen de l'aisselle ; 3" en plaçant sur le trajet du nerf médian les quatre derniers doigts de la main gauche, et incisant à son côté interne (Lisfranc) ; /i" enfin en suivant la direction des battements de l'artère. Sur le vivant, la dernière indication est assurément la meilleure.

La peau doit donc être divisée le long du bord interne du muscle^ dans une étendue de 5 à 6 centimètres. Le premier coup de bistouri doit arriver sur l'aponévrose ; le second, découvrir les fibres charnues du bord interne du muscle coraco-brachial en haut, du biceps un peu plus bas; c'est ]e premier point de ralliement. Sans déranger le muscle^ le long de son bord interne on reconnaît avec le doigt la corde formée par le nerf médian; on divise la portion de la gaîne du muscle qui l'en sépare, et l'on met le nerf à nu. Pour éviter toute erreur, il est bon de se souvenir qu'il est le premier cordon blanchâtre et assez gros qu'on trouve en dedans du muscle : c'est le second point de ralliement. En eff'et, en l'écartant légèrement en dehors, on trouve sûrement l'artère au-dessous et en dedans de lui. Elle est côtoyée par ses deux veines satellites ; de plus, en dedans par le nerf cutané interne, et <à 10 ou 12 millimètres plus en arrière par le nerf cubital. On divise la gaîne propre de Tarière, et l'on passe la sonde sous le vaisseau, de dehors en dedans.

Vers le tiers supérieur du bras où commence le bord interne du

coraco-brachial, il faut prendre garde de ne pas se laisser guider par la saillie du bord interne du biceps, car on se porterait trop en dehors.

T.Ji\