HYDROCÈLE

iæ procède est assurément le meilleur quand l'éuucléatiou est possilile, mais il s en faut qu il en soit toujours ainsi. Quand la tunique Yaginale épaissie réclame l’excision, elle est généralement adhérente aux parois du scrotum, et la dissection par le procédé de Douglas et lioxer est pénible, délicate, et donne souvent lieu à une hémorrhagie fort embarrassante. J'ai paré à ces inconvénients par le procédé suivant.

Procédé de l'auteur. — Le scrotum et la tunique vaginale incisés dans une étendue moyenne, je décolle la tunique avec le boutémoussé d une spatule ordinaire. Dès que le décollement a atteint un ou deux centimètres, je le poursuis avec le doigt; je détache ainsi eu un clin d œd la tunique vaginale dans toute son étendue, sans aucun écouemeut de sang, et I excision s’opère à l’aide des ciseaux avec la plus grande facilité.

Appréciation. — Les ponctions ne donnent, comme il a été dit qu une cure palliative,. Tous les procédés qui aboutissent à la suppuration sont longs et dangereux : c’est donc à la seconde méthode qu’on donne la préférence; et, de tous les procédés, l’injection est restée adoptée jusqu ici par la grande majorité des chirurgiens. Ce n’est que quand elle a été impuissante ou qu’elle est inapplicable quon a recours à d’autres. Il n’y a que l'épaississement de la tu-

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2" De l'hydrocèle congénial.

Dans V hydrocèle congénial, la communication de la cavité va»inale avec le péritoine défend d’employer la plupart des procédés de hydrocèle ordinaire ; on a plutôt recours aux procédés suivants.

Procédé de Viguerie.— Ou fait coucher le malade, on refoule tout e liquide de I hydrocèle dans l'abdomen par une espèce de taxis, et Ion applique sur 1 anneau un bandage herniaire .pii l'obture ct qui empêche le iKpiidcdc descendre de nouveau.

Procédé de DesauU. - C’est la ponction et l'injection appliquées a I li droce e congénial. Ainsi, au rebours de Viguerie, Dcsault l'ai >a,t descendre le plus de sérosité possible dans la^unique variLïe •

I piatiqua.t sur le scrotum la ponction à l'ordinaire; puis”s'ét „il

cher uclque hernie ou le passage dans le péritoine de quelques gouttes de viu qui pourraient être restées , on applique un bandage herniaiic qui comprime l’anneau jusqu’à la guérison.

Le procédé de Viguerie est plus simple et moins dangereux ; il doiti donc être adopté; l’âge déjà avancé du malade n’est pas même une circonstance qui défende d’espérer une prompte oblitération de l’anneau.

Les procédés de MM. Belmas et Gerdy, mais principalement celui de M. Bonnet, pour la cure radicale des hernies , trouveraient également ici une parfaite application.

3° De l'hydrocèle enkysté.

On a donné ce nom aux kystes séreux simples ou multiples placéssur le trajet du cordon. Quand ils sont très volumineux, ils se traitent par l’injection comme l’hydrocèle ordinaire, et si leurs paroissontépaissies pt dures, par l’excision ou même l’extirpation complète, qui n’a pas besoin ici de règles spéciales. La seule précaution à prendre est de ménager le canal déférent, l’artère spermatique, et le plus qu’on peut, les veines du cordon.

Quand les kystes sont trop petits pour admettre la ponction au i trocart , A. Cooper préfère un petit séton avec un fil de soie. M. Ricord I a réussi en appliquant un point unique de suture enchevillée. J’ai essayé aussi de les traverser avec des épingles. Pott recommande l’incision par le bistouri et la lancette, en pansant à fond pour obtenir la suppuration.

Si tous ces moyens échouaient, ou aurait recours à l’excision.

Je n’ai que peu de mots à dire de l 'hydrocèle par infiltration , affection très rare, et pour laquelle une large incision paraît préférable à tout autre moyen.

■4° Oschéochalasic.

Larrey a donné ce nom à un développement graisseux et lardace tlu scrotum qui fait parvenir cet organe à un poids de 15, 30 et jusqu'à 50 kilogrammes. La castration se présente tout d’abord pour y remédier ; mais comme le testicule est souvent sain au milieu de cette masse adipeuse, on a songé à le conserver.

Procédé de Delpech. — Il avait affaire à une tumeur de ce genre, du poids de 30 kilogrammes, il conserva autant de téguments qu'il en put prendre sur la racine de la tumeur ; en forma divers lambeaux auxquels il s’efforça de donner une ligure qui lui permit plid