OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LES OS ET LEURS DÉPENDANCES

Nous traiterons successivement : P’dcs opérations qui se pratiquent sur les articulations ; 2° des opérations qui intéressent la continuité des os ; quant aux résections, à raison de leur caractère mixte et aussi de 1 importance de la matière, nous en ferons l’objet d’un chapitre spécial.

Art. I". Des opérations qui se pratiquent sur les articulations.

I " Hydropisies articulaires.

On peut donner issue au fluide épanché, soit par l’incision soit par la ponction. Puis on a essayé, pour prévenir les récidives les incisions sous-cutanées de la synoviale; et enfin, on a eu recours’ aux [injections iodées. De là quatre sortes d’opérations pratiquées contre des hvdarthroses.

Incision. —Procédé de Boyer. — On choisit sur un des côtés de l’ar •

20(i MÉDECINE OPlînATOlUE.

ticulation le point le plus saillant et le plus décliie ; on tend d’abord la peau en sens contraire du trajet que le bistouri doit parcourir; on plonge le bistouri perpendiculairement, et ou le retire en agrandissant l’incision, qui cependant doit toujours être peu étendue. Le liquide s’écoule; on cesse de tendre la peau, qui, revenant sur ellemême, recouvre l’ouverture de la capsule. La plaie doit être recou- » verte d'un plumasseau enduit de cérat, et l’articulation entourée de compresses qu’on arrose avec une liqueur résolutive. Vingt-quatre heures apres, on fait écouler de nouveau le liquide qui s’est reproduit; si les bords de l’incision sont déjà agglutinés, on les écarte avec le bout d’une soude; si le gonflement a trop rétréci l’ouverture, on l’agrandit avec le bistouri et la soude cannelée. Ou peut même, pour prévenir la réunion, mettre dans la plaie une bandelette de linge eflilée, ou uu peu de charpie. Des injections émollientes sont très utiles pour délayer et entraîner le pus qui séjourne dans les recoins de l’articulation.

Assez souvent celte opération occasionne des abcès au voisinage de l’article; on les ouvre à l’ordinaire. Quand on a été obligé de pratiquer plusieurs ouvertures de la cavité articulaire même, Boyer conseille de recourir au séton, auquel on fait traverser l’articulation.

Toutefois il cite plus loin une observation où la présence d’une canule laissée à demeure dans l’article causa des accidents très graves.

Quand on a réussi à guérir l’épanchement et à fermer les ouvertures, l’articulation est d'abord très roidc, et même elle ne reprend jamais sa souplesse accoutumée.

Cette opération est véritablement trop périlleuse pour qu’un chirurgien prudent puisse y avoir recours. Elle avait même entraîné avec elle le rejet de la ponction, lorsque j’avançai le premier, dans la troisième édition de ce livre, que la ponction, faite avec les précautions nécessaires, est parfaitement innocente.

Ponction. — Quand l’hydarthrose est très considérable, on peut se servir du trocart; au genou, par exemple, on l’enfonce soit à la partie interne, soit à la partie externe, absolument comme dans toute autre tumeur.

Si la tumeur est médiocre, le trocart risquerait de s’égarer dans les chairs; je me sers du bistouri porté à plat dans la synoviale, eu relevant la lame de champ pour favoriser l’issue du liquide, llest bon d’attirer préalablement la peau dans un sens ou dans l’autre pour ; détruire le parallélisme de la ponction des téguments avec celle des tissus plus profonds; et l’on bouche ensuite la plaie avec une mouche de diachylon. Seulement, pour éviter I inflammation, je regarde comme une précaution indispensable de maintenir le membre immobile sur un double plan incliné au moius durant vingt-quatre

heures. ., ,1

Je ne compte plus aujourd'hui le nombre des ponction» que j ai