LIGATURE DE LA RADIALE A LA FACE DORSALE DU CARPE

Fig. 149. — A. Artère radiale. — 1. Ligament annulaire du carpe.

— 2. Long abducteur du pouce. — 3 Court extenseur du pouce. — 4. Long extenseur du pouce.

Fig. 150. — A. Artère radiale.

a. Peau. — h. Aponévrose.

1° A la face dorsale du carpe. — En étendant fortement le pouce on fait saillir en arrière les tendons de ses muscles grand abducteur et long extenseur ; dans la dépression qui existe entre eux, et qu'on nomme vulgairement la tabatière anatomique, on sent battre l'artère radiale. Le pouce étant écarté de l'indicateur on fait dans la direction de ces tendons une incision d'environ 3 centimètres, à la peau d'abord, puis à l'aponévrose ; on écarte quelques rameaux veineux et nerveux, et l'on isole l'artère avec le bec d'une sonde cannelée. v

LIGATURE DE L'ARTÈRE RADIALE

â'^ Au tiers inférieur de V avant-bras. — L'artère, sensible au toucher, n'est recouverte que par l'aponévrose et la peau; elle est côtoyée par deux veines; le nerf radial est beaucoup plus en

FiG. 149. FiG. 150.

LIGATURE DE LA RADIALE AU TIERS INFÉRIEUR DE L'aVANT-BRAS.

Fig', 151. — LS. Long supinateur. — Fig. 152. — 1. Ligne d'incision pour

GP. Grand palmaire. — PP. Petit palmaire. — FS. Fléchisseur superficiel. — C A. Cubital antérieur écarté par une érigne. — AR. Artère radiale, — AC. Artère cubitale.

la cubitale. — 2. Ligature de la cubitale. — 3. Ligne d'incision sous la radiale. — 4. Ligature de la radiale. — A. Épitrochlée. — B. Pli du bras.

dehors. Le tendon du grand palmaire, longeant le côté interne de l'artère, serait le point essentiel de ralliement, si l'on ne sentait pas les battements du vaisseau.

On fait une incision longitudinale qui, partant de 15 millimètres au-dessus de l'articulation radio-carpienne, remonte dans l'étendue dé 3 à 4 centimètres au côté externe du tendon du grand palmaire. La première incision doit mettre à nu l'aponévrose et la saillie de ce tendon ; la seconde divise l'aponévrose ; et au bord externe du tendon on trouve sûrement l'artère, sous laquelle on passe la sonde de dehors en dedans ou de dedans en dehors, indifféremment.

3° Au tiers supérieur de l'avant-bras. — L'artère marche dans un interstice qui sépare le long supinateur du rond pronateur et du grand palmaire, recouverte par le bord interne du premier, par l'aponévrose et par la peau. Elle a toujours ses deux veines satellites, et de plus le nerf radial à son côté externe. Son trajet est exactement décrit par une ligne qui, du milieu du pli du bras, descendrait en dehors jusqu'au milieu de l'espace qui sépare l'apophyse styloïde radiale du tendon du grand palmaire (fig. 150, B).

Roux se bornait à inciser dans la direction de cette ligne, sans faire remonter son incision plus haut qu'à 15 millimètres environ de l'articulation du coude. Marjolin suivait l'artère de bas en haut avec les doigts, faisait contracter le muscle long supinateur et incisait le long de son bord interne.

Ces procédés sont très bons chez les individus maigres, ou à saillies musculaires très prononcées. Chez les sujets chargés de graisse, on ne peut suivre ainsi l'artère ; et le procédé de Roux expose à blesser la j^^eine médiane et à tomber trop en dedans du long supinateur, ce qui empêche de relever commodément en dehors le bord de ce muscle.

Pour éviter cet inconvénient, Lisfranc reconnaît le milieu du pli du bras; à 13 millimètres en dehors, il marque le point de départ d'une ligne fictive qui va tomber à 8 centimètres plus bas sur le bord externe de l'avant-bras; il incise la peau sur cette ligne, et va chercher l'interstice musculaire en dedans. Mais à son tour, ce procédé expose à tomber trop en dehors de l'interstice du long supinateur.

Procédé de Vauteur. — L'incision doit être faite sur le trajet d'une ligne qui, du point de départ supérieur noté par Lisfranc, (13 millimètres en dehors du milieu du pli du bras), se rend inférieurement au miheu de l'espace qui sépare l'apophyse styloïde radiale du tendon du grand palmaire.

La première incision divise la peau, et l'opérateur doit recher-

LIGATURE DE L'ARTÈRE RADIALE

cher alors si la veine médiane est en dedans ou en dehors, afin de l'éviter.

FiG. 151.