VII. — Ligature de la mauiuiaire interne

L'artère mammaire interne naît à angle droit de la sous-clavière au même niveau que la thyroïdienne inférieure mais du côté opposé de la circonférence de l'artère. Elle se dirige directement en bas (fig. 167), passe entre le tronc brachio-céphalique veineux et la face postérieure de la clavicule, et croisant le cartilage de la première côte pénètre dans la poitrine. Elle descend alors le long du bord du sternum dont elle est distante de 5 à 10 millimètres, placée dans le tissu cellulaire sous-pleural et recouverte par les intercostaux internes et en haut par les fibres sternales du grand pectoral.

Dans sa partie supérieure et près de son origine, elle ne saurait être mise à découvert ; mais à partir du deuxième. et surtout du troisième espace intercostal, elle peut être mise à nu et liée.

Ligature. — Velpeau conseille une incision parallèle au bord du sternum et de préférence dans le troisième espace intercostal. Après avoir incisé la peau et l'aponévrose, on n'a plus qu'à sectionner les fibres du grand pectoral, puis celles de l'intercostal interne et quelques lamelles celluleuses. Scarpa conseille une incision

LIGATURE DE Lxi MAMMAIRE INTERNE.

oblique de haut eu bas et de dehors en dedans, partant du tiers interne de la clavicule pour aboutir au bord interne du sternum, vers le troisième espace intercostal. Dietrich faitla même incision, mais sur un plan plus inférieur et n'atteint l'artère que dans le quatrième espace. Bonnafond fait son incision parrallèle aux côtes

FiG. 167.