BISTOURI

à l'extrémité de la Jame, est presque perpendiculaire à son axe longitudinal, disposition assez favorable pour les larges dissections, lorsqu'on n'agit pas dans les régions dites dangereuses.

Le bistouri convexe actuel (fig. 8, G) diffère peu de noire bistouri droit, devenu lui-même légèrement convexe, et si la plupart des chirurgiens l'emploient dans beaucoup de cas à la place du bistouri droit, c'est sans préférence raisonnée, et uniquement parce qu'ils l'ont sous la main.

Le bistouri droit lel qu'il existait il y a quelques années, tel qu'on le retrouve encore dans quelques trousses étrangères et dans nos boîtes de scalpels, méritait tout à fait ce nom. Le tranchant formait une ligne droite du talon à la pointe (fig. 7, D E), condition des plus défavorables, car l'instrument incliné sur la surface de la peau n'agissait guère par le tranchant, mais seulement par la pointe et déchirait plutôt qu'il ne coupait. Tel qu'on le fabrique

Fig. 8.

Bistouri à lame clémonlante. — A. Herniolome de Cooper. — B. Herniotorae et bistouri droit. — C. Bistouri convexe, forme actuelle.

aujourd'hui, ce bistouri a sa pointe à peu près sur l'axe de la lame; le tranchant, aussi droit que l'exigent les ponctions et les incisions les plus régulières, offre une très légère convexité qui le met en rapport avec les tissus dans une plus grande étendue, condition favorable pour les dissections; le bistouri droit est donc devenu un bislouri légèrement convexe ; aussi est-il peu d'opérations ou le bistouri convexe ne puisse être remplacé par le bistouri droit.

Le bistouri boutonné avait naguère encore la lame aussi longue et aussi large que les autres, avec un bouton à la pointe, saillant de tous côtés. Le bouton était un obstacle, dans la plupart des cas, au libre jeu de l'instrument ; on Ta remplacé par une pointe émoussée. Il faut ajouter que le tranchant n'a pas besoin de plus de longueur que les autres ; et en rétrécissant encore plus la lame, on transforme l'ancien bistouri mousse ouboutonné ea un ténotome mowsse, instrument infiniment supérieur-

MALGAIGNE et LE FORT. — 9« édlt. I. — 2

Le bistouri droit et leténotome mousse, tels sont donc les deux instruments qui remplacent avec avantage tous les autres. D'un autre côté, les dimensions nouvelles permettent de réunir facilement les deux lames surun seul manche. Un bistouri double de ce genre se loge, sans trop la surcharger, dans la petite trousse du portefeuille ; la lame du bistouri droit, large au plus de 6 miUimètres avec une épaisseur d'un millimètre et demi environ offre une solidité de pointe et de tranchant incomparable; la lame du tétonome n'a pas 3 millimètres de largeur, avec un millimètre d'épaisseur.

La lame de l'instrument peut être fixe sur le manche, et alors il retient le nom de scalpel ou. h\ei\ elle peut se fermer sur le manche, sans ressort, pour n'émousser ni le tranchant ni la

FiG. 9.

Bistouri en première position.

pointe; mais quand le bistouri est ouvert, il faut que la lame soit solidement fixée au manche par quelque moyen que ce soit, de peur que son tranchant mobile n'aille blesser les doigts du chirurgien.

Les diverses munières de tenir le bistouri se réduisent à cinq principales, qu'on appelle positions du bistouri.

Premiève position. Comme une plume à écrire^ le tranchant en bas. — Le pouce et l'index placés sur l'articulation de la lame avec le manche ; et le doigt médius sur le plat ou sur le talon de la lame, à une dislance variable selon le besoin ; le tranchant tourné vers la paume de la main (fig. 9). L'annulaire et le petit doigt servent à prendre un point d'appui.

C'est ainsi qu'on se sert du scalpel pour disséquer; mais en médecine opératoire, la position se modifie quelquefois de telle sorte, que le tranchant et même la pointe sont tournés vers le