VI. — liîgature de l'artère fémorale

L'artère fémorale s'étend depuis l'arcade crurale jusqu'à l'extrémité du canal du troisième adducteur, occupant ainsi un peu plus de deux tiers de la longueur du fémur. Chez un adulte, cet os ayant de 42 à 43 centimètres, la limite inférieure de l'artère est à 13 ou 14 centimètres du bord inférieur du condyle interne. Elle suit la direction d'une ligne qui, du milieu de l'arcade, descendrait au milieu de l'espace poplité en contournant obliquement la cuisse en dedans.

Dans toute son étendue, l'artère est contenue dans une gaine aponévrotique très forte qui, à la partie supérieure, s'élargit pour ' former le canal crural, et à sa partie inférieure se confond avec le canal fibreux formé par le dédoublement de l'aponévrose d'insertion du grand adducteur. Elle est partout accolée à sa veine satellite, située plus en dedans et un peu en arrière, et quelquefois, près de sa terminaison, à une seconde veine située en avant et en dehors; dans son tiers supérieur, elle est croisée dans une petite étendue par un mince filet nerveux qui ne fait guère que traverser lagaine;plus bas, elle estre']omte^iir]e nerf saphène interne, qui pénètre dans la gaine un peu au-dessus du triangle inguinal, et s'applique sur le côté antérieur et externe du vaisseau. Quant aux couches qu'il faut diviser pour l'atteindre, depuis son origine jusqu'au bas du triangle inguinal, elle n'est recouverte que par l'aponévrose fémorale, formant la paroi antérieure de la gaine ; à partir de là, dans une étendue à peu près égale, le couturier vient passer par-dessus, en la recouvrant d'abord par son bord interne; enfin dans son tiers inférieur, le couturier l'ayant croisé obliquement en bas et en dedans, la recouvre surtout par son bord externe.

lîcste à signaler les branches qu'elle fournit. Dans son tiers

LIGATURE DE L'ARTÈRE FÉMORALE. :J7i)

supérieur, elle donne successivement : i° presque immédiatement au-dessous de l'arcade, la tégiimenteiise abdominale; 2" un peu plus bas, les deux honteuses externes; 3° plusieurs artérioles sans nom ou comprises parmi les artères musculaires; 4° souvent les deux circonflexes; 5° enfin V artère fémorale profonde. Le tiers moyen de l'artère ne fournit que des artérioles, dites artères musculaires ; le tiers inférieur donne la grande anastomotique, qui nait tantôt immédiatement avant le passage de l'artère dans le canal du grand adducteur, tantôt, et presque aussi souvent, au-dessous de ce canal, c'est-à-dire non plus de la fémorale, mais de la poplitée; on la décrit alors sous le nom d'articulaire supérieure interne.

On peut lier l'artère fémorale dans tous les points de son trajet. Mais les procédés ne varient guère que pour le tiers inférieur, le tiers moyen et le tiers supérieur.

1** Ligature au tiers inférieur. — Nous avons vu que l'artère est ici recouverte principalement par le bord externe du couturier. En conséquence, la cuisse étant légèrement fléchie sur le bassin et la jambe sur la cuisse, tout le membre reposant sur sa face externe, on cherche à reconnaître à l'œil ou avec les doigts le bord externe du muscle, et l'on fait le long de ce bord, à quelques millimètres en dedans, une incision qui commence un peu au-dessous de la partie moyenne de la cuisse, se prolonge en bas dans une étendue de 7 à 8 centimètres, sans descendre jamais au delà de quatre travers de doigt environ des condyles du fémur. Si l'embonpoint masquait absolument le couturier, l'incision suivrait la ligne de direction de l'artère, sauf, après avoir mis à nu l'aponévrose, à procéder à la recherche du muscle. Celui-ci bien reconnu, on divise l'aponévrose à quelques millimètres en dedans de son bord externe, et on le fait attirer en dedans à l'aide d'un crochet mousse. Alors, sur le vivant, on sent les battements de l'artère, sinon, on reconnaît sa gaine aponévrique, d'abord parce qu'elle forme le fond d'un sillon qui sépare le muscle vaste interne des adducteurs; en second lieu, parce qu'elle tranche par sa couleur nette sur les aponévroses voisines; troisièmement enfin parce qu'elle laisse souvent entrevoir par transparence la couleur bleue de la veine crurale. On ouvre celte gaine avec précaution, et l'on tombe sur l'artère, ayant la veine en dedans, le nerf saphène en avant et en dehors, et quelquefois une seconde veine entre l'artère et le nerf. Il ne reste plus qu'à ouvrir la gaine celluleuse propre de l'artère, et à glisser la sonde par-dessous, de dedans en dehors, afin de mieux ménager la veine.

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